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外科主治醫(yī)師考試內(nèi)容篇一
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1.抗生素療法
使用抗生素可以緩解急性發(fā)作所致的疼痛。由于病灶部位硬化骨很多，藥物難以經(jīng)血循環(huán)進入病灶內(nèi)，因此部分病例因抗生素難以奏效而需手術(shù)治療。
2.手術(shù)的方法
(1)清除病灶 鑿開增厚的`骨密質(zhì)，找到小膿腔，將其中的炎性肉芽組織及膿液清除后疼痛可望立即緩解。
(2)開窗引流 找不到膿腔時可在骨密質(zhì)上開一個窗，一期縫合皮膚，使骨髓腔內(nèi)有張力的滲液引流至軟組織內(nèi)，如此疼痛亦可解除。
(3)珠鏈緩釋 因手術(shù)時找不到小膿腔，或多個小膿腔在手術(shù)時難以被一一發(fā)現(xiàn)者手術(shù)后效果不佳。因此，可以先在骨密質(zhì)上開一個窗，再從干骺端開孔行髓腔擴大、清創(chuàng)及沖洗術(shù)，清除全部的膿腔。膿腔內(nèi)置慶大霉素-骨水泥珠鏈，2周內(nèi)逐漸取出，可望使傷口一期愈合，解除疼痛。
1.非手術(shù)治療
(1)適應(yīng)證 脛骨平臺骨折無移位或者骨折塌陷<2毫米，劈裂移位<5毫米，粉碎骨折或不易手術(shù)切開復(fù)位骨折。
(2)牽引方法 跟骨牽引，重量3～3.5公斤，并做關(guān)節(jié)穿刺，抽吸關(guān)節(jié)血腫，牽引期4～6周。依靠牽引力使膝關(guān)節(jié)韌帶及關(guān)節(jié)緊張，間接牽拉整復(fù)部分骨折移位糾正膝內(nèi)翻或外翻成角，在牽引期間積極鍛煉膝關(guān)節(jié)活動，能使膝屈曲活動達90°，并使關(guān)節(jié)塑型。
(3)關(guān)節(jié)鏡下輔助復(fù)位及固定 關(guān)節(jié)鏡下輔助復(fù)位及固定技術(shù)正在開始使用，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)的軟組織損傷少，提供較好關(guān)節(jié)面顯露并能診斷及治療并發(fā)的半月板損傷。術(shù)后早期開始cpm被動活動鍛煉功能。
2.手術(shù)治療
脛骨平臺骨折的關(guān)節(jié)面塌陷超過2毫米，側(cè)向移位超過5毫米;合并有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷及有膝內(nèi)翻或膝外翻超過5°時應(yīng)采取手術(shù)治療。
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