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牙齒受傷工傷鑒定篇一
乙方(雇員)：_______________________________，身份證號：_______________________________
乙方于20____年 _月_日在工作期間不慎發(fā)生傷害事故，牙齒受傷。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院治療，并妥善處理與解決乙方受傷事宜。20____年____月____日，經(jīng)乙方主動提出，要求甲方給予一次性賠償傷害費用，甲乙雙方本著平等自愿、友好協(xié)商一致的原則，達成如下協(xié)議：
1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協(xié)議。
2、經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商同意，甲方向乙方一次性辦結(jié)和賠償一次性醫(yī)療補助金、誤工費、營養(yǎng)費等費用，由甲方給予乙方的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣 1100 元(大寫： 壹仟壹佰元整 )，由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。
4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。
5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
6、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方與中間人各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
7、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應均以此為斷，全面切實履行所有約定項目與內(nèi)容，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。
甲方(手印)簽字：_______________________________
日期：20____年_月 _ 日 乙方(手印)簽字：_______________________________
牙齒受傷工傷鑒定篇二
甲方：_______________
乙方：_______________
20__年12月26日,乙方在甲方公司所組織的羽毛球活動中因自身不小心跌倒導致左臂骨折事宜?，F(xiàn)雙方在平等、自愿的基礎上,經(jīng)友好協(xié)商,就雙方過錯、醫(yī)療費、誤工費等問題達成如下協(xié)議,以供雙方共同遵守：
1、雙方一致承認,就乙方受傷一事,主要過錯在于乙方。
2、甲方同意支付元人民幣作為乙方全部醫(yī)療費、誤工費等賠償。
3、乙方已全部了解本次事故的全部后果及雙方的過錯程度,愿意接受上述甲方支付的元賠償,并承諾不再就此事向甲方提出任何要求。今后因前述事故發(fā)生的任何費用和損失,由其本人負擔。
4、本協(xié)議為雙方真實意思表示,一式兩份,雙方各執(zhí)一份,具備同等法律效力,自雙方簽字或蓋章后生效。
甲方：_______________乙方：_______________
地址：_______________住址：_______________
授權代表：_______________
___ 年 ___ 月 ___ 日 ___ 年 ___ 月 ___ 日
牙齒受傷工傷鑒定篇三
甲方：_________________乙方：_________________丙方：_________________,男,歲,身份證號：_________________
丙方屬乙方員工,于_____年_____月_____日在乙方公司外面大道與屬于甲方的_____車輛發(fā)生道路交通事故,造成左腳小腿骨折。事后,甲方立即將丙方送往醫(yī)院搶治,經(jīng)治療后復查,現(xiàn)無大礙,為妥善解決丙方受傷事宜,甲乙丙三方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
1、自丙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項賠償費用,在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后丙方承諾不再以任何理由向甲方主張因道路交通事故侵權而發(fā)生的任何賠償、補償或其它費用。
2、經(jīng)甲乙丙三方協(xié)商同意,甲方、乙方雙方再向丙方一次性支付補償金(包括但不限于傷殘待遇、一次性醫(yī)療補助金、一次性就業(yè)補助金、后續(xù)治療費(若有)和誤工費用等所有費用)依法應由甲方、(以下合并簡稱“一次性補助金”),合計人民幣__________元(大寫：_________________元整),由甲方、乙方、丙方在協(xié)議三方簽字后四天內(nèi)一次性付完。
3、丙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。分配、處理前述費用的方式由丙方自行決定,后果由丙方自行承擔。
4、甲乙丙三方簽署本協(xié)議后,終止三方的權利和責任并解除乙方與丙方勞動關系立即解除,即乙方與丙方之間不再存在任何形式的勞動關系。丙方承諾不再以任何形式、任何理由就因與乙方之間的勞動關系(包括工傷)而要求乙方承擔其他任何賠償、補償或者其它費用或承擔任何責任。
5、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,三方當事人應切實全面履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。丙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方、乙方無關。
6、本協(xié)議一式三份,甲乙丙三方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙丙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
甲方(蓋章)乙方(蓋章)
甲方：_________________乙方：_________________丙方：_________________,男,歲,身份證號：_________________
丙方屬乙方員工,于_____年_____月_____日在乙方公司外面大道與屬于甲方的_____車輛發(fā)生道路交通事故,造成左腳小腿骨折。事后,甲方立即將丙方送往醫(yī)院搶治,經(jīng)治療后復查,現(xiàn)無大礙,為妥善解決丙方受傷事宜,甲乙丙三方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
1、自丙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項賠償費用,在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后丙方承諾不再以任何理由向甲方主張因道路交通事故侵權而發(fā)生的任何賠償、補償或其它費用。
2、經(jīng)甲乙丙三方協(xié)商同意,甲方、乙方雙方再向丙方一次性支付補償金(包括但不限于傷殘待遇、一次性醫(yī)療補助金、一次性就業(yè)補助金、后續(xù)治療費(若有)和誤工費用等所有費用)依法應由甲方、(以下合并簡稱“一次性補助金”),合計人民幣__________元(大寫：_________________元整),由甲方、乙方、丙方在協(xié)議三方簽字后四天內(nèi)一次性付完。
3、丙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。分配、處理前述費用的方式由丙方自行決定,后果由丙方自行承擔。
4、甲乙丙三方簽署本協(xié)議后,終止三方的權利和責任并解除乙方與丙方勞動關系立即解除,即乙方與丙方之間不再存在任何形式的勞動關系。丙方承諾不再以任何形式、任何理由就因與乙方之間的勞動關系(包括工傷)而要求乙方承擔其他任何賠償、補償或者其它費用或承擔任何責任。
5、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,三方當事人應切實全面履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。丙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方、乙方無關。
6、本協(xié)議一式三份,甲乙丙三方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙丙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
甲方(蓋章)
甲方：_________________乙方：_________________丙方：_________________,男,歲,身份證號：_________________
丙方屬乙方員工,于_____年_____月_____日在乙方公司外面大道與屬于甲方的_____車輛發(fā)生道路交通事故,造成左腳小腿骨折。事后,甲方立即將丙方送往醫(yī)院搶治,經(jīng)治療后復查,現(xiàn)無大礙,為妥善解決丙方受傷事宜,甲乙丙三方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
1、自丙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項賠償費用,在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后丙方承諾不再以任何理由向甲方主張因道路交通事故侵權而發(fā)生的任何賠償、補償或其它費用。
2、經(jīng)甲乙丙三方協(xié)商同意,甲方、乙方雙方再向丙方一次性支付補償金(包括但不限于傷殘待遇、一次性醫(yī)療補助金、一次性就業(yè)補助金、后續(xù)治療費(若有)和誤工費用等所有費用)依法應由甲方、(以下合并簡稱“一次性補助金”),合計人民幣__________元(大寫：_________________元整),由甲方、乙方、丙方在協(xié)議三方簽字后四天內(nèi)一次性付完。
3、丙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。分配、處理前述費用的方式由丙方自行決定,后果由丙方自行承擔。
4、甲乙丙三方簽署本協(xié)議后,終止三方的權利和責任并解除乙方與丙方勞動關系立即解除,即乙方與丙方之間不再存在任何形式的勞動關系。丙方承諾不再以任何形式、任何理由就因與乙方之間的勞動關系(包括工傷)而要求乙方承擔其他任何賠償、補償或者其它費用或承擔任何責任。
5、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,三方當事人應切實全面履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。丙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方、乙方無關。
6、本協(xié)議一式三份,甲乙丙三方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙丙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
甲方(蓋章)：_________________乙方(蓋章)：_________________丙方簽字：_________________
日期：_________________日期：_________________日期：_________________
乙方(蓋章)：_________________丙方簽字：_________________
日期：_________________日期：_________________日期：_________________
丙方簽字：_________________
日期：_________________日期：_________________日期：_________________
牙齒受傷工傷鑒定篇四
甲方： 有限公司(以下簡稱甲方)
乙方： (以下簡稱乙方) 身份證號碼：
乙方在甲方公司任職其間，于 年 月 日發(fā)生工傷，后經(jīng)勞動能力鑒定部門確認為 級工傷傷殘，現(xiàn)經(jīng)乙方提出申請，雙方勞動關系自 年 月 日起解除，根據(jù)國家《工傷保險條例》及其他相關法律規(guī)定，甲、乙雙方在平等協(xié)商的基礎上，就此次事故乙方的工傷待遇支付事宜，自愿達成如下協(xié)議：
一. 【醫(yī)療費用】：總計 元，其中甲方已支付 元，待支付 元。
二、【誤工費】：總計 元，其中甲方已支付 元，待支付 元。
三、【一次性傷殘補助金】：總計 元，(其中由社?；鸪袚?元，甲方承擔 元)。 甲方已支付
四、【一次性工傷醫(yī)療補助金】：總計 元，(其中由社?；鸪袚?元，甲方承擔 元)。 甲方已支付
五、【一次性傷殘就業(yè)補助金】：總計 元，其中甲方已支付 元，待支付 元。
六、其他項目
七、上述項目總計 元(人民幣大寫 元)。甲方承擔 元，已支付 元，待支付 元(人民幣大寫 元)，雙方在簽訂協(xié)議后 天內(nèi)，甲方一次性向乙方支付所余款項。
八、支付方式：
電匯/轉(zhuǎn)賬： 元(人民幣大寫 元)(注意：超過1萬的不允許以現(xiàn)金方式) 乙方開戶行： 乙方銀行賬戶 。
乙方已完全知悉有關工傷待遇的相關法律規(guī)定，雙方簽定本協(xié)議并于甲方給付結(jié)束后，乙方同意放棄向甲方主張任何工傷賠償及其他相關訴訟權利，乙方與甲方之間亦無其他任何債權債務關系。
以上協(xié)議符合有關法律規(guī)定，雙方當事人簽字后，即具有法律效力。
本協(xié)議一式三份，甲方兩份，乙方一份。
甲方(公章)： 乙方：
身份證號：
年 月 日 年 月 日
牙齒受傷工傷鑒定篇五
協(xié)議人：__________________廠(以下簡稱甲方)
協(xié)議人：______________(以下簡稱乙方)
乙方于__________年被甲方聘為該廠工人。
__________年__________月__________日，乙方在工作的車間廠房蓋瓦時，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。
事發(fā)后，甲方將乙方送到醫(yī)院進行治療15日，并支付了全部醫(yī)療費用。
__________年__________月__________日，乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術，現(xiàn)已痊愈。
為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險條例》，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：
一、由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助業(yè)、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用共計_______________元整(小寫);
二、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系立刻解除;
三、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權利;
四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權利;
五、本協(xié)議一式叁份，雙方各持一份，律師事務所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。
甲方：_________________
乙方：_________________
__________年__________月__________日
協(xié)議人：__________________廠(以下簡稱甲方)
協(xié)議人：______________(以下簡稱乙方)
乙方于__________年被甲方聘為該廠工人。
__________年__________月__________日，乙方在工作的車間廠房蓋瓦時，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。
事發(fā)后，甲方將乙方送到醫(yī)院進行治療15日，并支付了全部醫(yī)療費用。
__________年__________月__________日，乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術，現(xiàn)已痊愈。
為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險條例》，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：
一、由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助業(yè)、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用共計_______________元整(小寫);
二、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系立刻解除;
三、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權利;
四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權利;
五、本協(xié)議一式叁份，雙方各持一份，律師事務所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。
甲方：_________________
乙方：_________________
__________年__________月__________日
牙齒受傷工傷鑒定篇六
甲方：______________身份證號：_____________
乙方：_____________身份證號：______________
就乙雙方在甲方處工作期間不慎受傷事宜，經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商，本著平等、自愿的原則，達成賠償協(xié)議如下：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用，已由甲方全部付清。甲方再向乙方一次性辦結(jié)和賠償傷殘待遇、一次性醫(yī)療補助金、誤工費用等依法應由甲方給予的全部費用，合計人民幣_____________元(大寫：______________)。
2、上述款項當于乙方簽字確認后先行支付_____________元，余款元待乙方提供甲方報保險所需的手續(xù)、證件及協(xié)助辦理后一次性支付。
3、乙方須協(xié)助甲方向保險公司辦理傷殘保險金理賠手續(xù)，且基于甲方向乙方支付上述賠償金，乙方將其在保險公司取得保險金的權利全部轉(zhuǎn)讓給甲方。工傷賠償協(xié)議書范本。
4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
5、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應均以此為斷，全面切實履行所有約定項目與內(nèi)容，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。
6、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
甲方： ___________
乙方： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
牙齒受傷工傷鑒定篇七
甲方：______ 乙方：______
乙方于____年被甲方聘為該廠工人。____年____月____日____，乙方在工作時，不慎受傷。事發(fā)后，甲方將乙方送到醫(yī)院進行治療日，并支付了全部醫(yī)療費用。____年____月____日，乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術，現(xiàn)已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險條例》，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：
一、由甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助業(yè)、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用共計___元整(￥：___元);
二、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系立刻解除;
三、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權利;
四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權利;
五、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽章之日起生效。
甲方：___ 乙方：___
____年____月____日 ____年____月____日
牙齒受傷工傷鑒定篇八
協(xié)議人：__________________廠(以下簡稱甲方)
協(xié)議人：______________(以下簡稱乙方)
乙方于__________年被甲方聘為該廠工人。__________年__________月__________日，乙方在工作的車間廠房蓋瓦時，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發(fā)后，甲方將乙方送到醫(yī)院進行治療15日，并支付了全部醫(yī)療費用。__________年__________月__________日，乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術，現(xiàn)已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險條例》，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：
一、由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助業(yè)、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用共計_______________元整(小寫);
二、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系立刻解除;
三、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權利;
四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權利;
五、本協(xié)議一式叁份，雙方各持一份，律師事務所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。
甲方：_________________乙方：_________________
__________年__________月__________日__________年__________月__________日協(xié)議人：__________________廠(以下簡稱甲方)
協(xié)議人：______________(以下簡稱乙方)
乙方于__________年被甲方聘為該廠工人。__________年__________月__________日，乙方在工作的車間廠房蓋瓦時，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發(fā)后，甲方將乙方送到醫(yī)院進行治療15日，并支付了全部醫(yī)療費用。__________年__________月__________日，乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術，現(xiàn)已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險條例》，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：
一、由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助業(yè)、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用共計_______________元整(小寫);
二、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系立刻解除;
三、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權利;
四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權利;
五、本協(xié)議一式叁份，雙方各持一份，律師事務所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。
甲方：_________________乙方：_________________
__________年__________月__________日__________年__________月__________日
牙齒受傷工傷鑒定篇九
甲方(單位)：_________________有限公司地址：_________________法定代表人：_________________
乙方(工人)：_________________身份證號：_______________
乙方于________年________月________日在甲方__________車間發(fā)生工傷事故，經(jīng)治療后復查，現(xiàn)已康復。
為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生醫(yī)療費、住院伙食補助費、住宿費、營養(yǎng)費、護理費、交通費、誤工費等各項費共計17000元(大寫：_________________人民幣壹萬柒仟圓整)一次性結(jié)清。
2、付款期限：甲方應在________年________月________日之前分10次通過現(xiàn)金方式支付上述款項，至________
年________月________日前付清。
3、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關系即行終止。
同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金20%的違約金。
4、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。
本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
5、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。
乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關，雙方自愿恪守本協(xié)議，承諾今后互不相涉。
6、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
甲方簽章：_________________乙方簽字：________________
_________年________月________日________年________月________日
見證人：_________________
年月日
牙齒受傷工傷鑒定篇十
尊敬的公司領導：
您好!
我在此時此刻再也不能夠?qū)Υ蠹译[瞞了，我決定離開公司了，很遺憾在這個時候向公司提出我的辭職申請。不過這也是我在考慮很長時間的結(jié)果，之前我都是一個人在琢磨，現(xiàn)在終于有了結(jié)果，那就是我要離開公司，我無法說服我自己繼續(xù)留在公司了。
遞交這份辭呈時，我的心情十分沉重?，F(xiàn)在公司的發(fā)展需要大家竭盡全力，由于我身體狀態(tài)不佳，和一些個人原因的影響，無法為公司做出相應的貢獻，自已心里也不能承受現(xiàn)在這樣坐在公司卻無所作為，因此請求允許離開。
我衷心祝愿公司領導及各位同事工作順利!
此致敬禮!
申請人：______________
20__________年_____月_____日
牙齒受傷工傷鑒定篇十一
一、一次性傷殘補助金
一級傷殘為27個月的本人工資；
二級傷殘為25個月的本人工資；
三級傷殘為23個月的本人工資；
四級傷殘為21個月的本人工資；
五級傷殘為18個月的本人工資；
六級傷殘為16個月的本人工資；
七級傷殘為13個月的本人工資，
八級傷殘為11個月的本人工資，
九級傷殘為9個月的本人工資，
十級傷殘為7個月的本人工資。
二、一次性工傷醫(yī)療補助金
五級傷殘為20個月的本人工資；
六級傷殘為17個月的本人工資；
七級傷殘為13個月的本人工資；
八級傷殘為10個月的本人工資；
九級傷殘為7個月的本人工資；
十級傷殘為4個月的本人工資。
三、一次性傷殘就業(yè)補助金
五級傷殘為32個月的本人工資；
六級傷殘為28個月的本人工資；
七級傷殘為25個月的本人工資；
八級傷殘為21個月的本人工資；
九級傷殘為17個月的本人工資
十級傷殘為13個月的本人工資。
牙齒受傷工傷鑒定篇十二
甲方(用人單位)：
乙方(工人)：
乙方于________年____月____日在吉利區(qū)施工工地施工時不慎發(fā)生傷害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院搶治，經(jīng)治療后復查，現(xiàn)無大礙，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫(yī)療補助金、誤工費用等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣5000元(大寫：伍仟元整)，由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。
3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。
4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
5、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。
甲方(負責人)簽字：乙方簽字：
日期：日期：
牙齒受傷工傷鑒定篇十三
甲方：_________________公司
乙方：_________________，性別，年齡，身份證號：_________________
住址：_________________，聯(lián)系電話：_________________。
乙方于年月日發(fā)生傷害事故，依據(jù)國家法律法規(guī)及地方法規(guī)等有關規(guī)定，甲、乙雙方對相關的法律法規(guī)和是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解。為了解決賠償事宜，雙方本著公平合理、互諒互讓、誠實守信的原則，經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致，根據(jù)相關法律法規(guī)之規(guī)定，達成如下協(xié)議內(nèi)容：
一、賠償金額：_________________甲方向乙方支付醫(yī)療費元;其他費用元，共計元。乙方在簽訂本協(xié)議時已將全部款項元取得。
二、乙方應將涉及本事故的醫(yī)療、交通、陪護等一切票據(jù)，以及工傷認定報告，鑒定書等一切文書同時交與甲方。
自本協(xié)議簽訂之日起，乙方自愿放棄其他賠償要求。乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生、解除所產(chǎn)生的各項權利，乙方不得另行向甲方主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責任。
三、違約責任：
因任何情形一方違約，應當向?qū)Ψ街Ц对馁M用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費、公證費、律師費。
甲方 ___________
乙方 ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
牙齒受傷工傷鑒定篇十四
甲方(用人單位)：_______________________
乙方(工人)：_______________________ ，________，________ 歲，身份證號：_______________________
乙方于________年________月________日在________________區(qū)施工工地施工時不慎發(fā)生傷害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院搶治，經(jīng)治療后復查，現(xiàn)無大礙，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費 ，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫(yī)療補助金、誤工費用等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣________元(大寫：________元整)，由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。
3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。
4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
5、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。
甲方(負責人)簽字： _______________________乙方簽字：_______________________
日期：_______________________ 日期：_______________________
牙齒受傷工傷鑒定篇十五
甲方：______________乙方：______________
法定代表人：_________________身份證號碼：_________________
由于乙方于_____________年__________月__________日在工作期間因為_____________(寫明原因)不慎發(fā)生傷害事故，________________(寫明受傷的地方)受傷，受傷程度：_________________級。
事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院治療，并妥善處理與解決乙方受傷事宜。_____________年__________月__________日，經(jīng)乙方主動提出，要求甲方給予一次性賠償傷害費用，甲乙雙方本著平等自愿、友好協(xié)商一致的原則，達成如下協(xié)議：
1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協(xié)議。
2、經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商同意，甲方向乙方一次性辦結(jié)和賠償一次性醫(yī)療補助金、誤工費、營養(yǎng)費等費用，由甲方給予乙方的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣___________________元(大寫：________________)，由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。
3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。
4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
5、本協(xié)議一式_____份，甲乙雙方與中間人各執(zhí)_____份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應均以此為斷，全面切實履行所有約定項目與內(nèi)容，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。
甲方： ___________
乙方 ：___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
牙齒受傷工傷鑒定篇十六
甲方：______________
乙方：______________
甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題，經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議，并嚴格
按照本協(xié)議書條款執(zhí)行：
1、乙方于今年進入甲方維修隊任職雜工員工。于20__________年5月19日在深圳市__________________工程施工時，由于乙方擅自操作抽水機并導致其右手被嚴重擠傷(第2-5指毀損傷)。后甲方及時送往深圳市_________________人民醫(yī)院接受治療，治療期間甲方派專人對乙方進行護理，并已支付其在工傷治療期間的一切費用(含醫(yī)療費)?，F(xiàn)已愈合出院。
2、現(xiàn)乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出離職。雙方經(jīng)協(xié)商一致，確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助金、工傷期間工資、護理費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用)共計人民幣貳拾萬元整(現(xiàn)金付款)，以終結(jié)雙方有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關系，并放棄追究甲方的一切法律責任。自簽訂本協(xié)議之日起，乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責任。
3、甲方應在簽訂本協(xié)議后三天內(nèi)一次性向乙方支付上述賠償費，乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方維修隊。
4、本協(xié)議自簽訂時生效。
甲方 ___________
乙方 ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
牙齒受傷工傷鑒定篇十七
甲方(用人單位)：_________________
乙方(工人)：_________________，性別________，________歲，身份證號：_________________________
乙方于________年________月________日在________________區(qū)施工工地施工時不慎發(fā)生傷害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院搶治，經(jīng)治療后復查，現(xiàn)無大礙，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫(yī)療補助金、誤工費用等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣________________元(大寫：_________________元整)，由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。
3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。
4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
5、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。
甲方(負責人)簽字：_________________乙方簽字：_________________
日期：_________________日期：_________________
牙齒受傷工傷鑒定篇十八
十級傷殘工傷賠償協(xié)議書模板
甲方：________________
性別：________出生年月：________________身份證碼：________________
家庭住址：________________________電話：________________
乙方：________________公司住所地：________________________
法人代表：________________
鑒于甲方于________年________月________日在________工地由于違反安全操作規(guī)程導致受傷一事,依照國家有關法律及________地方法規(guī)等有關規(guī)定,雙方對相關的法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜,甲、乙雙方本著實事求是的精神,平等協(xié)商、互諒互讓,依據(jù)《工傷保險條例》,達成協(xié)議如下：
一、賠償金額：
1、甲、乙雙方一致確認,乙方于________年________月________日前已支付甲方兩次住院醫(yī)藥費共計人民幣￥________元,乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經(jīng)濟補償金、傷殘就業(yè)補助金等部分賠償款￥________元。
2、在本協(xié)議第一條確認金額的基礎上,甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項賠償金(包括但不限于解除勞動關系之經(jīng)濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪工資、伙食補助、醫(yī)療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發(fā)醫(yī)療費、后續(xù)醫(yī)藥費、醫(yī)療器具費等相關費用)共計人民幣元整。甲方自愿放棄其他請求,雙方從此無涉。
二、付款期限：
本協(xié)議第一條第2項確認的款項,在本協(xié)議簽定之日即付人民幣;________年________月________日前付人民幣;余款人民幣于________年________月________日前付清。乙方可以通過銀行匯款方式支付上述款項,甲方的銀行賬戶為：________________.
三、甲、乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽訂之日起,雙方勞動關系解除。
四、自協(xié)議簽訂之日起,乙方自愿放棄賠償差額權利;
五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權利;
六、本協(xié)議簽訂后雙方再無任何糾葛,甲方不得再以任何理由追究乙方任何責任。甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有的仲裁、訴訟的權利。
七、違約責任：
1、乙方遲延付款的,甲方有權要求乙方一次性支付余款,并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。
2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的,應當向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權的費用,包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。
八、以上條款雙方均自愿遵守。
九、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效,本協(xié)議一式貳份,雙方各執(zhí)壹份。
甲方(負責人)簽字：________________ 乙方簽字：________________
________年________月________日 ________年________月________日
牙齒受傷工傷鑒定篇十九
甲方(單位)：____________
乙方(個人)：____________
身份證號碼：____________
為了解決乙方工傷事宜，雙方經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致，根據(jù)相關法律法規(guī)之規(guī)定，達成如下協(xié)議內(nèi)容：
一、工傷經(jīng)過
乙方于_____年_____月_____日在為甲方工作過程中受傷。
主要傷情：
二、賠償金額與支付
1、雙方確認，本協(xié)議簽訂之前，甲方已經(jīng)向乙方支付或承擔下列費用：____________醫(yī)療費等各項合計人民幣(大寫)?(￥__________元)。
2、除已經(jīng)支付的以外，甲方同意向乙方支付工傷補償：人民幣(大寫)?(￥__________元)。
上述工傷補償包括但不限于工傷所引起的醫(yī)療費、護理費、后續(xù)治療費、傷殘輔助器具費、傷殘補助金、傷殘津貼、就業(yè)補助金、醫(yī)療補助金、供養(yǎng)親屬撫養(yǎng)金、停工留薪期工資待遇等所有與工傷有關的賠償、費用與待遇，以及勞動關系解除的經(jīng)濟補償金等待遇。
3、工傷補償支付時間：__________年_____月_____日前支付。
4、工傷保險處理：各方同意按下列第?種方式處理：
(1)甲方配合辦理乙方工傷保險及其它社會保險待遇申報。社會保險(含工傷保險)作出的賠償包含在本協(xié)議約定的工傷補償金額之中。如甲方已經(jīng)向乙方足額支付了工傷補償，則工傷保險基金與社?；鹚Ц兜墓鰬獨w甲方所有(如已支付到乙方處，則乙方應向甲方相應返還)。
(2)甲方配合辦理乙方工傷保險及其它社會保險待遇申報。工傷保險基金所作出的賠償不包含在本協(xié)議約定的工傷補償金額之中，甲方應在工傷保險基金賠付的金額之外，按照本合同約定另行支付工傷補償。
5、乙方
指定收款賬號：____________
開戶行：____________
戶名：____________
三、勞動關系解除
1、雙方同意，雙方勞動關系于_____年_____月_____日(解除日)解除;勞動關系解除方面的補償已經(jīng)計算到本協(xié)議約定的工傷補償中。
2、甲方應正常支付工資至解除日，工資標準為：每月人民幣__________元。
四、特別聲明
本協(xié)議簽訂后，甲、乙雙方關于工傷、勞動關系履行/解除的一切權利義務就此解決，工傷待遇中的所有項目(包括但不限于后續(xù)的醫(yī)療費用等)均已經(jīng)包括在約定的工傷補償中，乙方不得另行向甲方主張任何權利、勞動報酬、補償金、賠償金、費用報銷，不得提起監(jiān)察、勞動仲裁或訴訟。
乙方確認了解自身傷情，如傷情發(fā)生任何變化，均不影響本協(xié)議的執(zhí)行。
如本協(xié)議簽訂前乙方未做勞動能力鑒定，則乙方同意放棄進行勞動能力鑒定，且不因日后勞動能力的鑒定結(jié)果影響本協(xié)議的生效與履行。
五、違約責任
因任何一方違約而導致仲裁、訴訟或申請強制執(zhí)行的，應當向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通費、通行費、誤工費、公證費、律師費，及其它經(jīng)濟損失。
六、其它
1、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各持一份，具有同等法律效力。
2、本協(xié)議自甲、乙雙方簽署之日起生效。
簽署日期：____________
甲方：_________________
乙方：_________________
乙方親屬簽字：____________
見證人簽字：____________
牙齒受傷工傷鑒定篇二十
甲方:________身份證號:_____
乙方:_____身份證號:________
就乙雙方在甲方處工作期間不慎受傷事宜，經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商，本著平等、自愿的原則，達成賠償協(xié)議如下:
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用，已由甲方全部付清。甲方再向乙方一次性辦結(jié)和賠償傷殘待遇、一次性醫(yī)療補助金、誤工費用等依法應由甲方給予的全部費用，合計人民幣________元(大寫:________)。
2、上述款項當于乙方簽字確認后先行支付________元，余款元待乙方帶給甲方報保險所需的手續(xù)、證件及協(xié)助辦理后一次性支付。
3、乙方須協(xié)助甲方向保險公司辦理傷殘保險金理賠手續(xù)，且基于甲方向乙方支付上述賠償金，乙方將其在保險公司取得保險金的權利全部轉(zhuǎn)讓給甲方。
4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權利和職責。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何職責。
5、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應均以此為斷，全面切實履行所有約定項目與資料，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。
6、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
甲方(蓋章)簽字:________乙方(手印)簽字:________
________年____月____日________年____月____日
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