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工傷的勞動仲裁申請書 工傷類勞動仲裁申請書篇一
身份證號：
住住址：_________市_________區(qū)
通訊方式：
代理人：_________，_________律師事務(wù)所律師
電話：
被訴人：_________建設(shè)勞務(wù)有限公司(勞務(wù)派遣單位)
法定代表人：_________職務(wù)：總經(jīng)理
住所地：_________市_________區(qū)
通訊方式：
被訴人：_________建設(shè)工程有限公司(用工單位)
法定代表人：_________職務(wù)：總經(jīng)理
住所地：_________市_________區(qū)
電話：
申請事項：
1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補(bǔ)償金合計人民幣52362元。
2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)7000元(司法鑒定書確認(rèn))
3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)2520元。
3、請求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于20_________年2月26日開始參保至今的社會_____費(fèi)(包括基本養(yǎng)老_____、基本醫(yī)療_____、工傷_____、失業(yè)_____)。
4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應(yīng)當(dāng)向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計2_________元的賠償。
5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補(bǔ)充)。
6、請求裁決被訴人支付申訴人20_________年2月致20_________年11月的加班工資24000元
事實與理由：
申請人：______________，男，漢族，_____年_____月_____日出生身份證號：_____________工作單位：_________________住址：_________________電話：_____________
被申請人：_________________地址：_________________法定代表人：______________電話：_____________
仲裁請求：
裁決被申請人支付工傷待遇共計_____________元。工傷鑒定申請人為_____級傷殘，平均工資為_____元/月，申請人住院_____天，停工留薪_____月，_____年_____月_____日入職至_____年_____月_____日受傷，所以工傷賠償具體計算如下：
1.工傷鑒定費(fèi)用為：_________________
2.一次性傷殘補(bǔ)助金為：______________月_____元/月=_____元
3.一次性就業(yè)補(bǔ)助金為：______________月_____元/月=_____元
4.一次性傷殘補(bǔ)助金為：______________月_____元/月=_____元
5.住院伙食補(bǔ)助為：______________天_____元/天=_____元
6.住院護(hù)理費(fèi)為：______________天_____元/天=_____元
7.停工留薪為：______________月_____元/月=_____元
8.交通費(fèi)：_________________元
9.住宿費(fèi)：_________________元
10.經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金為：______________月_____元/月=_____元
事實與理由：
_____年_____月_____日_____分左右，員工_______________在__________工作時，不慎___________________。當(dāng)天送入________________醫(yī)院進(jìn)行救治，_____年_____月_____日辦理了，共住院_____天。出院診斷為：_________________。
_____年_____月_____日_________人力資源和社會保障局認(rèn)定申請人受傷為工傷。
_____年_____月_____日_________勞動能力鑒定委員會鑒定申請人工傷級別為_________級傷殘。
綜上所述，申請人因工受傷，依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇，請貴勞動仲裁委員會支持申請人的請求。
此致
_________勞動仲裁委員會
申請人：_________________
_____年_____月_____日
20_________年2月_________應(yīng)聘到_________建設(shè)勞務(wù)有限公司，職位為電焊工，月基本工資為20_________元，公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同,入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。20_________年3月_________被_________建設(shè)勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到_________建設(shè)工程有限公司的項目工地上工作，20_________年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送_________第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動和社會保障行政部門認(rèn)定為工傷，20_________年6月8日被_________市勞動能力鑒定委員會(成勞鑒字[20_________]2457號)評定為工傷傷殘9級。20_________年5月3日經(jīng)_________西南司法鑒定中心鑒定確認(rèn)“被鑒定人_________后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用還需人民幣7000元”。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任：
1、依據(jù)《工傷_____條例》第十七條、第三十五條和《_________省人民政府關(guān)于貫徹《工傷_____條例》的實施意見》的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人52362元的工傷傷殘補(bǔ)助金(其中含：一次性傷殘補(bǔ)助金本人工資8個月，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金16個月)。
2、依據(jù)《中華人民共和國_____》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國_____實施條例》第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動者簽定書面合同，自用工之日起滿一個月的次日起應(yīng)向勞動者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資,申訴人依法應(yīng)當(dāng)獲得2_________元的賠償(即11月的工資賠償)。
3、依據(jù)《中華人民共和國_____》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，即：每滿一年支付一個月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動者支付，不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，申訴人應(yīng)當(dāng)獲得兩個半的工資補(bǔ)償共計5000元。
為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)勞動者的合法利益，懇請_____委員會依法支持申訴人的主張。
此致
_________市勞動_____委員會
申訴人：_________
20_________年_________月_________日
工傷的勞動仲裁申請書 工傷類勞動仲裁申請書篇二
霸州市企業(yè)非法辭退申請勞動仲裁申請書
申請人：______________，性別_____，年齡_____，工作單位：_________________，住所_____________，聯(lián)系方式：______________。
被申請人：______________有限公司，法定代表人：______________，地址：_________________，聯(lián)系電話：_________________，郵編：_________________。
仲裁請求事項：
一、請求依法裁定被申請人以申請人是乙肝攜帶者為由強(qiáng)迫申請人離職行為違法，侵犯申請人平等就業(yè)權(quán);
二、請求依法裁定撤銷申請人與被申請人簽署的離職協(xié)議，裁定被申請人與申請人繼續(xù)履行勞動合同。
三、請求依法裁定被申請人賠償申請人誤工損失__________元，交通費(fèi)：__________元，體檢費(fèi)：___________元;
四、請求依法裁定被申請人賠償申請人精神損害撫慰金_________元;
事實及理由：
申請人于_______年_______月_______日進(jìn)入蘇州b公司，任______工程師一職。試用2個月合格后簽訂勞動合同，合同期限2年，_______年_______月_______日續(xù)簽合同，合同編號：_________________。
_______年_______月_______日，申請人參加了被申請人組織的福利體檢。_______年_______月_______日，被申請人單位課長李*找申請人談話，說申請人體檢結(jié)果為小三陽，公司要求自動離職。被申請人與申請人反復(fù)交涉未果。_______年_______月_______日，被申請人單位人事經(jīng)理給被申請人發(fā)郵件并附有《自動離職通知單》，要求第二天必須離開。_______年_______月_______日，被申請人被迫離職。以上事實有相關(guān)證據(jù)證實。
綜上所述，申請人認(rèn)為，_______年_______月_______日，勞動部和衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于維護(hù)乙肝表面抗原攜帶者就業(yè)權(quán)利的意見》規(guī)定："除國家法律、行政法規(guī)和衛(wèi)生部規(guī)定禁止從事的易使乙肝擴(kuò)散的工作外，用人單位不得以勞動者攜帶乙肝表面抗原為理由拒絕招用或者辭退乙肝表面抗原攜帶者。"。文件還規(guī)定："除國家法律、行政法規(guī)和衛(wèi)生部規(guī)定禁止從事的工作外，不得強(qiáng)行將乙肝病毒血清學(xué)指標(biāo)作為體檢標(biāo)準(zhǔn)"。_______年_______月_______日生效的《就業(yè)服務(wù)與就業(yè)管理規(guī)定》也作出了類似的規(guī)定。
根據(jù)我國憲法第三十三、四十二條及相關(guān)法律規(guī)定，公民有平等就業(yè)權(quán)利，任何單位和個人不能侵犯公民平等就業(yè)權(quán)。我國《勞動法》第三條、第十二條規(guī)定，勞動者享有平等就業(yè)的權(quán)利，勞動者就業(yè)不應(yīng)受到歧視?！吨腥A人民共和國傳染病防治法》第十六條規(guī)定："任何單位和個人不得歧視傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人。"。
被申請人僅因為申請人是乙肝攜帶者而歧視申請人，不但違規(guī)為申請人體檢了乙肝標(biāo)志物，還強(qiáng)迫申請人離職，不僅侵犯了申請人的平等就業(yè)權(quán)，還嚴(yán)重打擊申請人的就業(yè)信心，遭此重挫以來一直神情沮喪，精神上受到極大打擊。
申請人認(rèn)為，被申請人的行為違反了我國《憲法》和相關(guān)法律中有關(guān)公民享有平等就業(yè)權(quán)和任何單位和個人不得歧視乙肝攜帶者的規(guī)定，以及勞動和社會保障部及衛(wèi)生部文件，使申請人遭受誤工損失和精神損害。因此，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，特向貴局提出仲裁。
此致
____________市勞動局勞動仲裁委員會
申請人：_________________(簽名，手印)
_______年_______月_______日
附：證據(jù)
工傷的勞動仲裁申請書 工傷類勞動仲裁申請書篇三
申請書
申請人：______________，男，__________歲，住__________縣__________鎮(zhèn)__________村，身份證號碼_______________，聯(lián)系方式_______________。
被申請人：______________，男，__________歲，聯(lián)系方式_______________。
申請事項：_________________請求貴局依法幫助我追回被申請人欠我的勞動報酬人民幣_______________元。
我是一名農(nóng)民工，經(jīng)招工跟隨老板_______________從事建筑工程，_____年_____月_____日至_____年_____月_____日在_______________(老板)承接工程的__________工地工作，當(dāng)時約定工資為每月_______________元，每月_____日結(jié)算。我工作期間認(rèn)真努力并遵守勞動紀(jì)律，結(jié)果老板貳__________無故拒絕支付我從_____月_____日到_____月_____日_____個月的工資，共計_______________元，我多次找其討要無果。我家是農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)條件不好，家有高齡老母親需要贍養(yǎng)，小孩還要讀書，全靠我打工維持生活，現(xiàn)老板拒絕支付報酬，已經(jīng)對我家生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。
特此申請貴局依法維護(hù)我的合法權(quán)益，追回我的血汗錢，深以為謝!
申請人：_________________(此處手寫簽名)
_________年____月_____日
工傷的勞動仲裁申請書 工傷類勞動仲裁申請書篇四
申請人：
工作單位：
用工性質(zhì)：
住址：
被申請人：?_______________公司
地址：
勞動_____請求事項：
1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關(guān)系。
2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費(fèi)用，合計105000元。
具體如下：
1、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金3000元_________18月。
2、一次性就業(yè)補(bǔ)助金3000元_________9月。
3、一次性傷殘補(bǔ)助金3000元_________8月。
事實與理由：
_________年8月6日申請人在被申請人處作業(yè)時腿部嚴(yán)重受傷。經(jīng)和順縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進(jìn)行了治療及護(hù)理，同時認(rèn)定為工傷。在被申請人的組織下，申請人于_________年1月經(jīng)_________市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。
由于被申請人未能依照有關(guān)規(guī)定落實申訴人的工傷_____待遇，給申請人帶來極大的傷害。為維護(hù)申請人的正當(dāng)權(quán)益，特向勞動_____委員會提出申訴，請求支持申請人的請求！
此致
_________縣勞動_____委員會
申請人：_________________
_________年_____月_____日
附件：
1、申請書副本1份
2、身份證復(fù)印證一份
3、勞動合同一份
4、醫(yī)療證實材料及相關(guān)醫(yī)藥
……
工傷的勞動仲裁申請書 工傷類勞動仲裁申請書篇五
申請人：______________，性別，民族，1_______________年__________月__________日出生，，現(xiàn)住_______________市_______________區(qū)_______________路_______________號。聯(lián)系電話：________________。
被申請人：_________________有限公司，住所地：_________________市__________區(qū)_______________路_______________號。電話：______________。
法定代表人：______________職務(wù)：______________
請求事項：_________________
一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金________________元。
二、裁決被申請人向申請人支付__________年______月至__________年______月加班費(fèi)共___________元，其中：_________________1、延時工作時間加班費(fèi)___________元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金__________元;2休息日加班費(fèi)_______________元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金___________元。
三、裁決被申請人向申請人支付年休假賠償金___________元。
四、裁決被申請人向申請人支付高溫補(bǔ)貼___________元。
五、裁決被申請人向申請人支付失業(yè)保險賠償金___________元。
六、裁決被申請人向申請人支付未簽署勞動合同的賠償金___________元。以上六項合計：______________元。事實與理由：_________________
此致
_______________市勞動爭議仲裁委員會
申請人：______________(簽名)
_____年_____月_____日
工傷的勞動仲裁申請書 工傷類勞動仲裁申請書篇六
申請人姓名：______________
性別：________________________
出生年月：_________________
民族：________________________
住址：_________________________
郵編：________________________
電話：_______________________
工作單位：___________________
郵編：________________________
電話：_______________________
被申請人名稱：_________________
住所地：______________________
郵編：________________________
法定代表人：_________________
職務(wù)：_________________
電話：_________________
請求事項：此處寫明事由及申請賠償款項和金額。
此致
__________勞動爭議仲裁委員會
申請人：_________________
_____年_____月_____日
附：申請書副本2份，身份證復(fù)印件一份
工傷的勞動仲裁申請書 工傷類勞動仲裁申請書篇七
申請人：____，女，漢族，出生_______年_______月_______日，住址被申請人：______公司地址：____
法定代表人：____，電話：______
申請事項：
一、請求依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交社會養(yǎng)老_____費(fèi)及滯納金合計18000元人民幣。
二、請求依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交醫(yī)療_____費(fèi)滯納金合計_________0元
三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元（20_________年1月至今）
事實與理由：
申請人于20_________年3月8日開始至今一直在被申請人處工作，現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實上的勞動關(guān)系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的_____，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。
申請人認(rèn)為，根據(jù)_____及相關(guān)法律規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規(guī)定的_____，而被申請人卻一直未給申請人交納各類_____，此行為已違反了法律的規(guī)定，為維護(hù)申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納_____，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的_____費(fèi)用產(chǎn)生了高額的滯納金，同時，根據(jù)_____的規(guī)定，未簽定勞動合同的，用人單位應(yīng)向勞動者支付雙倍的工資。為維護(hù)申請人的合法利益，現(xiàn)申請勞動爭議_____，請求裁決被申請人為申請人補(bǔ)交_____及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。
此致
______勞動爭議_____委員會
申請人：________
工傷的勞動仲裁申請書 工傷類勞動仲裁申請書篇八
甲方：_________________
乙方：_________________
________市________區(qū)勞動仲裁委員會審結(jié)甲方乙方之間的勞動糾紛，案號：________________【________】，該判決書判令(判決書判決內(nèi)容)：_________________
一、;
二、;
三、。
經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，就該判決達(dá)成以下協(xié)議：_________________
一、同意勞動關(guān)系自調(diào)解書生效時解除;
二、甲方一次性支付____________元給乙方，此案了結(jié);
三、甲乙雙方在此之后就此案不得再另行起訴。
四、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各一份，法院存根一份，均具有同等法律效力，自甲乙雙方簽字蓋章生效。
甲方：_________________日期：_________________
乙方：_________________日期：_________________
工傷的勞動仲裁申請書 工傷類勞動仲裁申請書篇九
申請人：______________，男，漢族，_______________年__________月__________日出生，，現(xiàn)住_______________市_______________區(qū)_______________路_______________號。聯(lián)系電話：________________。
被申請人：_________________有限公司，住所地：_________________市__________區(qū)_______________路_______________號。電話：______________。
法定代表人：______________職務(wù)：______________
請求事項：_________________
一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_________元(月平均工資__________)。
二、裁決被訴人向申請人支付年月至年月加班費(fèi)共元，其中：_________________
工傷的勞動仲裁申請書 工傷類勞動仲裁申請書篇十
勞動者如何寫《勞動_____申請書》
一、文書依據(jù)
《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解_____法》第二十八條申請人申請_____應(yīng)當(dāng)提交書面_____申請，并按照被申請人人數(shù)提交副本。
《勞動人事爭議_____辦案規(guī)則》第二十九條要求除《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解_____法》規(guī)定的事項外，_____申請書還應(yīng)當(dāng)注明勞動者的通訊地址和聯(lián)系電話，用人單位的通訊地址和聯(lián)系電話。
《勞動人事爭議_____辦案規(guī)則》第三十五條規(guī)定，被申請人可以在答辯期內(nèi)提出反申請，_____委員會應(yīng)當(dāng)自收到被申請人反申請之日起五日內(nèi)決定是否受理并通知被申請人。
二、文書使用范圍及解決的問題
《_____申請書》為勞動人事爭議_____申請人申請_____時應(yīng)當(dāng)提交的書面材料之一，用于明確申請人的_____請求，闡述事實和理由等。被申請人在答辯期間提出反申請的，也可沿用本文書格式。
三、文書制作要求及注意事項
（一）當(dāng)事人基本情況
1.申請人的基本情況填寫清楚。申請人是自然人的`，姓名應(yīng)與身份證相符，不符則需提供曾用名或其他證明；聯(lián)系地址，應(yīng)是明確具體的通信方式；聯(lián)系電話應(yīng)當(dāng)清楚。申請人應(yīng)當(dāng)是直接關(guān)系人。在工亡或非因工死亡等案件中，勞動者本人已死亡，具備主張權(quán)利主體資格的遺囑繼承人或第一順序法定繼承人、利害關(guān)系人不全的，應(yīng)當(dāng)通知其他共同申請人參加_____。必要時需經(jīng)過公證的親屬關(guān)系證明。申請人是用人單位的，應(yīng)參照樣本中被申請人的格式填寫基本情況。
2.被申請人的基本情況。被申請人是用人單位的，名稱應(yīng)與企業(yè)或事業(yè)單位法人登記一致，聯(lián)系地址、電話應(yīng)當(dāng)清楚無誤。被申請人應(yīng)當(dāng)是具備《中華人民共和國_____》、《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解_____法》等規(guī)定的主體資格。被申請人是自然人的，應(yīng)參照樣本中申請人的格式填寫基本情況。
3.如有第三人，應(yīng)列明第三人的基本情況。第三人可以是用人單位或自然人。具體信息可參照前述自然人或用人單位的列明事項制作。
（二）_____請求應(yīng)當(dāng)明確。
_____請求事項應(yīng)準(zhǔn)確清晰，如涉及金額須明確具體數(shù)額及計算方式。
（三）事實和理由應(yīng)當(dāng)簡明扼要
可以指導(dǎo)申請人區(qū)分不同案件類型填寫幾大必備要素：如解除終止勞動關(guān)系爭議填寫入職時間、合同、崗位、工資標(biāo)準(zhǔn)、解除及離職時間、解除終止原因等；工傷待遇爭議填寫工傷事故發(fā)生時間、工傷的認(rèn)定時間、勞動能力鑒定時間、傷殘等級、醫(yī)療期、本人工資、社會工傷_____繳納情況、已支付的工傷待遇等；勞動報酬爭議填寫工資標(biāo)準(zhǔn)、工資構(gòu)成、工資支付方式、工作時間等。
（四）書寫要求
可以自行書寫或填寫_____委模板。模版申請書須用鋼筆或簽字筆填寫，填寫的申請書須字跡清楚、文字簡練規(guī)范，申請內(nèi)容填寫不下時，可在申請書中間加頁，填寫完畢后，在每頁右下方注明頁碼。交此申請書時，須同時提交本人身份證件復(fù)印件一張（a4型紙）。
（五）附件標(biāo)明副本數(shù)量
申請人應(yīng)按被申請人、第三人人數(shù)提交《_____申請書》副本。附件中的證據(jù)清單及證據(jù)材料中注明證據(jù)和證據(jù)來源。
工傷的勞動仲裁申請書 工傷類勞動仲裁申請書篇十一
申訴人：__________性別：_________________，出生年月：_________________，__________年__________月__________日，身份證號碼：_________________，聯(lián)系電話________________________，用人單位名稱：________________，地址：_________________，法定代表人：_________________________電話：_______________，銷售部負(fù)責(zé)人：________________，手機(jī)號：_________________
申訴事由：
本人在_________________年__________月__________日進(jìn)入____________公司_____________工作，職務(wù)為___________，月工資_______________元，用人單位在___________年__________月__________日無理由辭退我，在該公司工作的_____________月期間，該公司未給我簽勞動合同，也未給本人買社會保險(當(dāng)時公司錄用我工作約定是沒有試用期也答應(yīng)給買社保的)，現(xiàn)本人要求按照國家新勞動法合同主張自己的合法權(quán)益：
1.要求半個月工資的補(bǔ)償金__________________(單月工資*0.5)元。
2.要求該單位補(bǔ)交__________個月的社會保險。
3.要求在職期間未簽訂勞動合同的雙倍工資補(bǔ)償________________(單月工資*2)元。
提供證據(jù)：本人提供__________銀行(公司代辦的銀行工資卡)卡折對賬單(提供工資條等，不涉及保密協(xié)議的證明文件，如打卡，簽到等)工作介紹人：_______________________由于公司發(fā)工資是通過銀行發(fā)放，向公司索要工資條，公司不給。本人在公司工作期間有考勤記錄——此用人單位掌握管理，需用人單位提供。本人已不能自行收集，現(xiàn)申請仲裁委員會參照《中華人民共和國民事訴訟法》有關(guān)規(guī)定幫助我收集公司發(fā)放本人的工資記錄和本人的考勤記錄，以證明本人與該公司存在實事勞動關(guān)系而要求維護(hù)本人的合法權(quán)益。
申訴人：______________
時間：______________
工傷的勞動仲裁申請書 工傷類勞動仲裁申請書篇十二
申請人：_________________(姓名、民族、性別、出生年月(與身份證相同))，住所：_________________(身份證地址)，聯(lián)系方式：_________________(手機(jī)號碼)。
被申請人：_________________(公司名稱)，住所：_________________(營業(yè)執(zhí)照地址)，法定代表人：_________________，職務(wù)：_________________，聯(lián)系方式：_________________。
申請事項：
1、請求裁決被申請人支付申請人違規(guī)辭退的賠償金￥元;
2、請求裁決被申請人為申請人(如有其它請求，可以一并提出)。
事實和理由：
_________________
綜上所述，請仲裁委依法維護(hù)申請人的合法權(quán)益!
此致
_________________ 勞動爭議仲裁委員會
申請人：_________________
_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日
工傷的勞動仲裁申請書 工傷類勞動仲裁申請書篇十三
本人_________，男，現(xiàn)年42歲。本人于20_________年6月進(jìn)入xx公司工資，期間與公司簽訂了用工合同。
用工合同規(guī)定工資是每年2萬元，按月支付1500元。而該公司于20_________年9月就開始以各種理由拖欠本人工資。直到20_________年10月累計拖欠本人工資2萬元左右。
特此，向貴局申請勞動_____，希望貴局根據(jù)我的實際困難，給予公正的_____。
此致！
申訴人：_________
20_________年7月2日
工傷的勞動仲裁申請書 工傷類勞動仲裁申請書篇十四
申請人：王某，男，漢族，1976年11月15日生，住湖北省咸寧市沿河大道35號
被申請人：武漢xx公司住址：武漢市東湖開負(fù)責(zé)人：
聯(lián)系電話：
請求事項：
1、請求確認(rèn)被申請人與申請人之間的勞動合同關(guān)系已解除；
2、裁決被申請人向申請人支付解除合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4291元；
3、裁決被申請人向申請人支付所欠工資和各項補(bǔ)貼9600元；
4、裁判被申請人支付賠償金6480元；
5、裁決被申請人向申請人支付申請人加班費(fèi)160元；（20_________年4月份加班費(fèi)）
6、裁判被申請人根據(jù)合同約定向申請人按比例發(fā)放年績效工資6066.67元；
7、裁判被申請人根據(jù)合同向申請人按比例發(fā)放第13個月工資2211元；
8、裁判被申請人為申請人補(bǔ)繳20_________年12月25日至20_________年9月份社會_____費(fèi)；
9、裁判被申請人承擔(dān)申請人的律師代理費(fèi)1000元。
事實與理由：
20_________年12月25日申請人到被申請人處正式工作，并于同日與被申請人簽訂了固定期限的《勞動合同》一份，雙方在合同中明確約定：“合同期限為20_________年12月25日起至20_________年12月24日止，其中約定試用期為3個月；工作內(nèi)容為工程師；被申請人支付申請人工資報酬為年薪44500元，支付方式：年薪中80%約定為年基本工資，共計36400元，按13個月發(fā)放，第13個工資參照當(dāng)年業(yè)績評定進(jìn)行發(fā)放，約定月度基本工資為2800元，試用期工資為每月2240元，年薪中的20%約定為年績效工資，共計9100元，在財年度發(fā)放；《勞動合同》還對其它事項進(jìn)行了具體約定。合同簽訂后，由于申請人工作表現(xiàn)出色，被申請人于20_________年1月5日提前轉(zhuǎn)為正式工并提升為用服部經(jīng)理。申請人在被申請人處努力工作，但被申請人自申請人用工之日至今一直未予辦理社會_____。且自20_________年5月份起也未向申請人足額發(fā)放工作及支付福利待遇（每月200元交通及誤餐補(bǔ)助，300元的電腦補(bǔ)助）；更為氣憤的是被申請人與申請人協(xié)商一致，于20_________年6月25日未擅自變更了申請人的工作崗位。
此致
武漢市東湖新技術(shù)開發(fā)區(qū)勞動_____委員會
申請人：_________
工傷的勞動仲裁申請書 工傷類勞動仲裁申請書篇十五
拖欠工資勞動_____申請書樣本
拖欠工資_____申請書(樣本)
申請人：張_________，男，19_________年_________月_________日出生?住址：_________市_________號，身份證號：x78020_________。
代理人：_________律師事務(wù)所_________律師
被申請人：_________市_________機(jī)械有限公司，住所地：_________市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)_________號，電話：0731-8408_________
聯(lián)系人：劉_________?聯(lián)系電話：_________
法定代表人：羅_________?職務(wù)：總經(jīng)理
申請事項：
一、請求裁決被申請人向申請人支付因未簽訂勞動合同的雙倍工資?30234元(自_________年9月至_________年3月止)。
二、請求裁決被申請人支付違法解除勞動關(guān)系的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金3200?元。
三、請求裁決被申請人支付加班工資共計9826元。
四、請求裁決被申請人為申請人補(bǔ)繳自_________年9月至_________年3月的社會_____。
事實與理由：
_________年9月，申請人應(yīng)聘進(jìn)入被申請人質(zhì)檢部擔(dān)任質(zhì)檢員一職，雙方約定基本工資為1600元。進(jìn)入公司后，申請人即要求與公司訂立書面勞動合同，但被申請人的`負(fù)責(zé)人讓申請人先安心工作，以等段時間再簽為由推脫，之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作，而且工作時間嚴(yán)重超過法定標(biāo)準(zhǔn)，法定節(jié)假日加班也未按規(guī)定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會_____，_________年2月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請人請假一個月，但假期結(jié)束，申請人回去繼續(xù)上班時，卻被告知工作崗位已滿，并拒絕為申請人安排其他崗位，此后，被申請人始終未給予正面答復(fù)，被申請人的行為已構(gòu)成變相辭退申請人。
此致
_________勞動人事爭議_____委員會
申請人：張_________
_________年三月十九日
工傷的勞動仲裁申請書 工傷類勞動仲裁申請書篇十六
申請人：________________，男，
________年____月____日生，________族，
住_______________________________
住址：
被申請人：____________有限公司，
地址：____________________________
法定代表人：________________
電話：________________________
請求事項：
1、被申請人支付申請人工資________________元;
2、一次性傷殘補(bǔ)助金________________元;
3、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金________________元;
4、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金________________元
5、護(hù)理費(fèi)________________元;
6、住院伙食費(fèi)________________元;
7、返還押金________________元
以上合計人民幣________________元。
事實和理由：
________年____月____日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機(jī)兼送貨員的工作，工資加提成約________________元/月。________年____月____日19時左右申請人駕駛________________號貨車從廣州至高州路段經(jīng)陽春市，往________________鎮(zhèn)方向行駛時發(fā)生交通事故。________________市勞動和社會保障局于__________年____月____日認(rèn)定為工傷，________年____月____日________________省勞動能力鑒定委員會評定為九級傷殘。
第一次醫(yī)療終結(jié)時間至________年____月____日止，第二次醫(yī)療期從________年____月____日起至________年____月____日止，所有的醫(yī)療費(fèi)都是由被申請人支付了，但從________年____月直至現(xiàn)在________年____月____日沒有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時，被申請人卻要求申請人寫借條借錢用于平時的生活開支，現(xiàn)要求被申請人支付申請人工資________________元(________年____月至________年____月____日)。由于被申請人沒有給申請人繳納工傷保險費(fèi)，所以被申請人還要支付申請人工傷保險待遇：
1、一次性傷殘補(bǔ)助金________________元(________________元/月×8個月);
2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金________________元(________________元/月×8個月);
3、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金________________元(________________元/月×2個月);申請人住院、治療________個月都是由申請人老婆進(jìn)行護(hù)理，應(yīng)該支付護(hù)理費(fèi)________________元(________________元/月×10個月);申請人住院共計80天應(yīng)該支付住院伙食費(fèi)________________元(80天×30元/天)，被申請人還應(yīng)該返還押金________________元;合計人民幣________________元。
現(xiàn)具申請，請求您委依法仲裁。
此致
______勞動爭議仲裁委員會
申請人：________________
________年____月______日
工傷的勞動仲裁申請書 工傷類勞動仲裁申請書篇十七
申?請?人：_________，女，?1962年3月14日出生，漢族，住址：海南省海口市美蘭區(qū)下洋_________號
被?申?請?人：??？赺________市場管理有限公司
住?址：?海口市瓊山區(qū)府城鎮(zhèn)中山南
法定代表?人：?_________
申?請?事?項：
1.?請求確認(rèn)自?20_________年9月15日至20_________年5月18日期間申請人與被申請人之間存在勞動關(guān)系；
2.?被申請人依法為申請人補(bǔ)繳自20_________年9月15日至20_________年5月18日期間的養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷及生育_____五項_____，具體數(shù)額由社會_____征稽部門確定；
3.?請求被申請人依法向申請人支付自20_________年9月15日至20_________年3月13日期間加班工資人民幣111384元〔12_________【（『850÷21.75』_________10_________3）＋（『850÷21.75』_________104_________2）】〕；
4.?請求被申請人依法向申請人支付未訂立書面勞動合同11個月的雙倍工資差額人民幣23045元〔【1471＋（8_________2_________『1471÷21.75』）】_________11〕；
5.?請求被申請人依法向申請人支付違約解除勞動合同的賠償金人民幣54470元〔【1471＋（8_________2_________『1471÷21.75』）】_________13_________2〕。
事實與理由?：
申請人于20_________年9月15日經(jīng)人介紹，入職被申請人處工作，工種為環(huán)衛(wèi)工。在職期間，申請人每天均嚴(yán)格遵守被申請人的各項規(guī)章制度，工作盡心盡責(zé)，按時上午7.00-11.00、下午16.00-20.00上下班。在水果市場交易旺季，為了完成當(dāng)日工作任務(wù)，每天均不得不工作至20.00后才可下班；從來沒有節(jié)假日，也沒有休息日，這樣的工作狀態(tài)一直持續(xù)至20_________年3月12日。
20_________年3月12日下午，被申請人突然口頭通知申請人“水果市場內(nèi)的路面正在整修，用不了那么多人，你明天暫時不要來上班了，兩個月后等路面整修完畢后再回來上班”。一個月后的20_________年4月27日，申請人詢問被申請人法定代表人邱何時能回來上班，他講“路面還未修好，暫時還不能上班”。之后，見到工友的工作量多時，申請人就主動與他（她）們一起參加勞動。至20_________年5月18日，因為路面已經(jīng)修好，申請人再次詢問被申請人何時能上班，得到的答案卻是“路搞好了，不用人了”！至此，申請人被被申請人強(qiáng)行辭退。
自20_________年9月15日至2_________年5月18日，申請人在為被申請人兢兢業(yè)業(yè)工作的這些年里，被申請人即沒有與申請人簽訂書面勞動合同，也從未給申請人購買過任何種類的社會_____，更沒有向申請人支付加班工資。申請人為此曾多次向被申請人主張合法權(quán)益，要求被申請人為申請人交納社會_____費(fèi)及加班工資，但是均未果。
此致
?？谑协偵絽^(qū)勞動人事爭議_____委員會
申請人：
二0_________年六月三日
工傷的勞動仲裁申請書 工傷類勞動仲裁申請書篇十八
申請人：張_________，男，19_________年_________月_________日出生，住址：湖南省_________市_________號，身份證號：x78020_________。
代理人：姚_________?北京律師
被申請人：長沙_________機(jī)械有限公司，住所地：長沙經(jīng)濟(jì)技術(shù)開_________號，電話：x1-8408_________
聯(lián)系人：_____?聯(lián)系電話：137x731_________
法定代表人：羅_________?職務(wù)：總經(jīng)理
申請事項：
一、請求裁決被申請人向申請人支付因未簽訂勞動合同的雙倍工資?30234元（自20_________年9月至20_________年3月止）。
二、請求裁決被申請人支付違法解除勞動關(guān)系的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金3200?元。
三、請求裁決被申請人支付加班工資共計9826元。
四、請求裁決被申請人為申請人補(bǔ)繳自20_________年9月至20_________年3月的社會_____。
事實與理由：
20_________年9月，申請人應(yīng)聘進(jìn)入被申請人質(zhì)檢部擔(dān)任質(zhì)檢員一職，雙方約定基本工資為1600元。進(jìn)入公司后，申請人即要求與公司訂立書面勞動合同，但被申請人的負(fù)責(zé)人讓申請人先安心工作，以等段時間再簽為由推脫，之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作，而且工作時間嚴(yán)重超過法定標(biāo)準(zhǔn)，法定節(jié)假日加班也未按規(guī)定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會_____，20_________年2月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請人請假一個月，但假期結(jié)束，申請人回去繼續(xù)上班時，卻被告知工作崗位已滿，并拒絕為申請人安排其他崗位，此后，被申請人始終未給予正面答復(fù)，被申請人的行為已構(gòu)成變相辭退申請人。
此致
長沙縣勞動人事爭議_____委員會
申請人：張_________
二0_________年三月十九日
工傷的勞動仲裁申請書 工傷類勞動仲裁申請書篇十九
申訴申請人：_________________廣州(市)__________房地產(chǎn)有限公司
住址：_________________市天河?xùn)|路__________號
法定代表人：_________________電話：_____________
被申訴人：_______________
申請要求：
1.裁決被申訴人支付申訴人培訓(xùn)費(fèi)35萬元。
2.被申訴人承擔(dān)仲裁費(fèi)用。
理由與事實：
_____________年 _____________ 月，申訴人與被申訴人簽訂一份《員工培訓(xùn)協(xié)議書》，合同約定由申訴人聯(lián)系美國__________大學(xué)房地產(chǎn)開發(fā)學(xué)院，選送被申訴人前往進(jìn)修學(xué)習(xí)并支付一切費(fèi)用，學(xué)成必須為公司服務(wù)_____年。______________年_____________ 月被申訴人學(xué)成回國后，未到本公司就業(yè)，而是到香港駐內(nèi)地某公司工作，現(xiàn)根據(jù)合同要求被申訴人賠償_____________ 萬元的損失。
此致
_____________ 勞動仲裁委員會
__________(市)__________房地產(chǎn)有限公司
______________年 _____________ 月 _____________ 日
附件：
協(xié)議一份。
出國證書一套。
費(fèi)用支出票證。
工傷的勞動仲裁申請書 工傷類勞動仲裁申請書篇二十
申訴人：_________________，男，漢族，198_____年_____月_____日出生，
身份證號：_________________
住住址：_________________
通訊方式：_________________
代理人;__________，__________律師事務(wù)所律師
電話：_________________
被訴人：_________________公司(勞務(wù)派遣單位)
法定代表人：_________________職務(wù)：_________________總經(jīng)理
住所地：_________________
通訊方式：_________________
被訴人：_________________有限公司(用工單位)
法定代表人：_________________職務(wù)：_________________總經(jīng)理
住所地：_________________
電話：_________________
申請事項：_________________
事實與理由：_________________
此致
__________市勞動仲裁委員會
申訴人：_________________
____??年?_____?月?_____?日????
附：_________________1、《勞動爭議仲裁申請書》副本2份
2、《證據(jù)清單》一份
工傷的勞動仲裁申請書 工傷類勞動仲裁申請書篇二十一
申請人：_________________,性別：_______，民族：_______,出生年月：_______，住所：_________________，聯(lián)系方式：_________________手機(jī)號碼：_________________。
被申請人：_________________，住所：_________________，法定代表人：___________________，職務(wù)：___________________，聯(lián)系方式：_________________手機(jī)號碼：_________________。
申請事項：
1、_________________
2、_________________
事實和理由：
1、_________________
2、_________________
此致
_________________勞動爭議仲裁委員會
申請人：_________________
_______年_______月_______日
工傷的勞動仲裁申請書 工傷類勞動仲裁申請書篇二十二
申請人：____________
被申請人：____________
法定代表人：____________
請求事項：
1、依法裁決被申請人向申請人支付延長工作時間的工資報酬____________元;
2、依法裁決被申請人向申請人支付所欠加班工資______%的補(bǔ)償金____________元;
3、依法裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)二倍賠償金______元;
4、依法裁決被申請人向申請人支付____________市最低工資標(biāo)準(zhǔn)的差額部分______元及所欠差額工資25%的補(bǔ)償金______元。
事實和理由：
______年______月______日申請人與被申請人建立勞動關(guān)系，____________年______月______日雙方續(xù)簽勞動合同，合同約定勞動期限至______年______月______日終止，其中______年______月______日至______年______月______日申請人擔(dān)任實驗員崗位，實行標(biāo)準(zhǔn)工時制度，20xx年3月6日至今申請人擔(dān)任現(xiàn)場調(diào)度崗位，實行綜合計算工時制度，每天工作12小時。
______年______月______日至______年______月______日申請人擔(dān)任實驗員期間，被申請人要求申請人每天加班，一天工作12小時，被申請人未向申請人支付加班工資，在申請人的強(qiáng)烈要求下，被申請人于______年______月______日調(diào)換申請人工作崗位，轉(zhuǎn)為現(xiàn)場調(diào)度，實行綜合計算工時制度，但被申請人要求申請人一周工作六天，每天工作12小時的綜合計算工時制度，嚴(yán)重違反勞動法的規(guī)定，總工作時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過法定工作時間，且不支付加班工資，侵犯了申請人的合法權(quán)益。
______年______月______日被申請人違反法律規(guī)定與申請人解除勞動，嚴(yán)重侵犯了申請人的合法權(quán)益，應(yīng)向申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)二倍賠償金。
基于以上事實，被申請人的行為嚴(yán)重違反了法律規(guī)定，并給申請人工作、生活造成嚴(yán)重影響，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，特提出申訴，請依法裁決。
此致
____________區(qū)勞動爭議仲裁委員會
申請人：_____________________
____________年______月______日
工傷的勞動仲裁申請書 工傷類勞動仲裁申請書篇二十三
案由：工傷待遇爭議
申請人：吉軍軍，男，_____2年8月12日生，漢族。
工作單位：山西省xx公司。用工性質(zhì)：聘任制。
住址：山西省洪洞縣.
被申請人:山西省和順縣隆華
地址：山西省和順縣
勞動_____請求事項:
1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關(guān)系。
2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費(fèi)用，合計105000元。具體如下：1、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金3000元_________18月；2、一次性就業(yè)補(bǔ)助金3000元_________9月；3、一次性傷殘補(bǔ)助金3000元_________8月。
事實與理由:
20_________年8月6日申請人在被申請人處作業(yè)時腿部嚴(yán)重受傷。經(jīng)和順縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進(jìn)行了治療及護(hù)理，同時認(rèn)定為工傷。在被申請人的組織下，申請人于20_________年1月經(jīng)榆次市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。
由于被申請人未能依照有關(guān)規(guī)定落實申訴人的工傷_____待遇,給申請人帶來極大的傷害.為維護(hù)申請人的正當(dāng)權(quán)益,特向勞動_____委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!
此致
和順縣勞動_____委員會
申請人(簽名):
20_________年3月25日
工傷的勞動仲裁申請書 工傷類勞動仲裁申請書篇二十四
申請人：______________，男，__________歲，住__________縣__________鎮(zhèn)__________村，身份證號碼_______________，聯(lián)系方式_______________。
被申請人：______________，男，__________歲，聯(lián)系方式_______________。
申請事項：_________________請求貴局依法幫助我追回被申請人欠我的勞動報酬人民幣_______________元。
我是一名農(nóng)民工，經(jīng)招工跟隨老板_______________從事建筑工程，_____年_____月_____日至_____年_____月_____日在_______________(老板)承接工程的__________工地工作，當(dāng)時約定工資為每月_______________元，每月_____日結(jié)算。我工作期間認(rèn)真努力并遵守勞動紀(jì)律，結(jié)果老板貳__________無故拒絕支付我從_____月_____日到_____月_____日_____個月的工資，共計_______________元，我多次找其討要無果。我家是農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)條件不好，家有高齡老母親需要贍養(yǎng)，小孩還要讀書，全靠我打工維持生活，現(xiàn)老板拒絕支付報酬，已經(jīng)對我家生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。
特此申請貴局依法維護(hù)我的合法權(quán)益，追回我的血汗錢，深以為謝!
此致
__________人民法院
申請人：________________
_____________年_____月_____日
【本文地址：http://gzsthw.cn/zuowen/1383791.html】
