每個方案的實施都需要有明確的責(zé)任人和監(jiān)控機(jī)制。如何制定一個合理的方案，是每個人都需要思考和學(xué)習(xí)的問題。這些方案范例是團(tuán)隊協(xié)作和溝通的結(jié)果，展示了團(tuán)隊成員的智慧和創(chuàng)新能力，值得我們學(xué)習(xí)和借鑒。
醫(yī)?；朔桨钙?/h3>
甲方名稱(用人單位)：
住所：
法定代表人(主要負(fù)責(zé)人)：
乙方(勞動者)姓名：
戶籍所在地：
現(xiàn)居住地址：
身份證號碼：
根據(jù)《_勞動合同法》及相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方遵循合法、公*、*等自愿、協(xié)商一致、誠實信用的原則訂立本合同。
第一條本合同期限經(jīng)雙方協(xié)商一致，采取下列第________種形式：
(一)固定期限：自____年____月____日起至____年____月____日止。其中：試用期自____年____月____日至____年____月____日。
(二)無固定期限：自____年____月____日起。其中，試用期自____年____月____日至____年____月____日。
(三)以完成一定工作任務(wù)人期限：自____年____月____日______起到_____________時止。
第二條甲方根據(jù)工作崗位的實限需要，安排乙從事_______________工作、工作地點為__________。
甲乙雙方可以簽訂崗位協(xié)議書，約定崗位具體職責(zé)和要求。
第三條乙方應(yīng)按照甲方安排的工作內(nèi)容及要求，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，按時完成工作任務(wù)，遵守甲方依法制定的規(guī)章制度。
第四條甲方按排乙方執(zhí)行____________工時工作制。
(一)標(biāo)準(zhǔn)工時工作制：乙方每日工作不超過八小時，*均每周不超過四十小時。
(二)綜合計算工時工作制：*均日和*均周工作時間不超過法定標(biāo)準(zhǔn)工作時間。
(三)不定時工作制：甲方在保障職工身體健康并充分聽取職工意見的基礎(chǔ)上，應(yīng)采用集中工作、集中休息、輪休調(diào)休、彈性工作時間等適當(dāng)方式，確保職工的休息權(quán)利和生產(chǎn)、工作任務(wù)的完成。實行綜合計算工時或名不定時工作制的，由甲方報勞動保障行政部門批準(zhǔn)后實行。
第五條甲方依法保證乙方的休息權(quán)利。乙方依法享受法定節(jié)假日以及探親、婚喪、計劃生育、帶薪年休假等休假權(quán)利。
第六條甲方嚴(yán)格招待勞動定額標(biāo)準(zhǔn)，不得強(qiáng)迫或者變相強(qiáng)迫乙方加班。確因生產(chǎn)經(jīng)營需要，經(jīng)與工會和乙方協(xié)商后可以延長工作時間，一般每日不超過一小時。因特殊原因需延找工作時間的，在保障乙方身體健康的條件下，延長工作時間每日不超過三小時，每月不超過三十六小時。
第七條甲方結(jié)合本單位的生產(chǎn)經(jīng)營特點和經(jīng)濟(jì)效益，依法確定本單位的工資分配制度。乙方的工資水*，按照本單位的工資分配制度，結(jié)合乙方的勞動技能、勞動強(qiáng)度、勞動條件、勞動貢獻(xiàn)等確定，實行同工同酬。
第八條甲方按下列第_____種形式支付乙方工資。
(一)計時工資。乙方的工資標(biāo)準(zhǔn)為_______元/月(周)，績效工資(獎金)根據(jù)乙方實際勞動貢獻(xiàn)確定。
(二)計件工資。乙方的勞動定額為______，計件單價為________。
(三)按照甲方依法制定的工資分配制度確定。
乙方在試用期期間的工資標(biāo)準(zhǔn)為_____________。
第九條甲方于每月________日前以貨幣或轉(zhuǎn)帳形式足額支付乙方工資，如遇節(jié)假日或休息日，應(yīng)提前到最近的工作日支付。
甲方應(yīng)書面記錄支付乙方工資的時間、數(shù)額、工作天數(shù)、簽字等情況，并向乙方提供工資清單。
第十條甲方安排乙方延長工作時間或者在休息日、法定節(jié)假日工作的，應(yīng)依法安排乙方補(bǔ)休或者按照國家相關(guān)規(guī)定向乙方支付加班工資。
第十一條甲乙雙方必須按照國家和地方有關(guān)社會保險的法律、法規(guī)和政策規(guī)定參加社會保險，依法繳納各項社會保險費。其中，乙方負(fù)擔(dān)的部分由甲方負(fù)責(zé)代扣代繳。
第十二條乙方在合同期內(nèi)，休息休假、患病或負(fù)傷、患職業(yè)病或因工負(fù)傷、生育、死亡等待遇，以及醫(yī)療期、孕期、產(chǎn)期、哺乳期的期限及待遇，按相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。
第十三條甲方為乙方提供以下補(bǔ)充保險和福利待遇：
第十四條甲方建立健全操作規(guī)程，工作規(guī)范和勞動安全衛(wèi)生、職業(yè)危害防護(hù)制度，并對乙方進(jìn)行必要的培訓(xùn)。乙方在勞動過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守各項制度規(guī)范和操作規(guī)程。
第十五條甲方為乙方提供符合國家規(guī)定的勞動安全衛(wèi)生條件和必要的勞動防護(hù)用品，安排乙方從事有職業(yè)危害作業(yè)的，定期為乙方進(jìn)行健康檢查。
第十六條甲方對可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的崗位，應(yīng)向乙方履行如實告知的義務(wù)，并對乙方進(jìn)行勞動安全衛(wèi)生教育，預(yù)防勞動過程中的事故的發(fā)生，減少職業(yè)危害。
第十七條甲方違章指揮、強(qiáng)令冒險作業(yè)，危及乙方人身安全的，乙方有權(quán)拒絕。乙方對危害生命安全和身體健康的勞動條件有權(quán)對用人單位提出批評、檢舉和控告。
第十八條甲乙雙方按照本合同的約定、依法、全面履行各自的義務(wù)。
第十九條甲方變更名稱、法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或者投資人等事項，不影響本合同的履行。
第二十條甲方發(fā)生合并或者分立等情況，本合同繼續(xù)有效，由承繼甲方權(quán)利和義務(wù)的單位繼續(xù)履行。
第二十一條經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，可以變更本合同約定的內(nèi)容，并以書面形式確定。
第二十二條甲乙雙方解除、終止本合同，應(yīng)當(dāng)按照《勞動合同法》第三十六條、第三十七條、條三十八條、第三十九條、第四十條、第四十一條、第四十二條、第四十三條、第四十四條的規(guī)定進(jìn)行。
第二十三條甲乙雙方解除、終止本合同，符合《勞動合同法》第四十六條規(guī)定情形的，甲方應(yīng)依法向乙方支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。
第二十四條甲方違法解除或者終止本合的，乙方要求繼續(xù)履行本合同的，甲方應(yīng)當(dāng)繼續(xù)履行;乙方不要求繼續(xù)履行本合同或者本合同已經(jīng)不能繼續(xù)履行的，甲方應(yīng)當(dāng)依法按照經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償僉標(biāo)準(zhǔn)的二倍向乙方支付賠償金。
乙方違法解除勞動合同，給甲方造成損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
第二十五條解除、終止本合同時，甲方應(yīng)當(dāng)依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)出具解除、終止勞動合同的證明，并在十五日內(nèi)為乙方辦理檔案和社會保險關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)。乙方應(yīng)當(dāng)按照雙方協(xié)定，辦理工作交接。應(yīng)當(dāng)支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)?，在辦結(jié)工作交接時支付。
第二十六條甲方為乙提供專項培訓(xùn)費用，對其進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，雙方可以訂立專項協(xié)議，約定服務(wù)期。乙方違反服務(wù)期約定的，應(yīng)當(dāng)按照約定支付違約金。
第二十七條乙方負(fù)有保密義務(wù)的，雙方可以訂立專項協(xié)議，約定競業(yè)限制條款。乙方違反競業(yè)限制約定的，應(yīng)當(dāng)按照約定支付違約金。給用人單位造成損失的，應(yīng)該承相賠償責(zé)任。
第二十八條以下協(xié)議作為本合同的附件：崗位協(xié)議書培訓(xùn)協(xié)議書保密協(xié)議書……
第二十九條雙方約定的其它事項：
第三十條甲方雙方因履行本合同發(fā)生勞動爭議，可以協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可以依法申請仲裁、提起訴訟。
第三十一條本合同未盡事宜，按國家和地方有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第三十二條本合同自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。本合同一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
醫(yī)?；朔桨钙?/h3>
今天是5月5日，我結(jié)束了在*人壽中山分公司的最后一天實習(xí)。下午5點鐘去分公司給實習(xí)鑒定蓋章，然后回公司宿舍。屈指一算，這也許是我兩個月實習(xí)期內(nèi)唯一一次在六點鐘之前下班，想到這里，實習(xí)期的一幕幕情景又浮現(xiàn)在眼前，心底翻到了五味瓶，不知道自己是為什么感動還是因何感慨，眼睛竟然濕潤了。
我是3月5日到達(dá)中山市，當(dāng)天就到分公司報到，休息了一個晚上，第二天就被分配到個險城區(qū)第二營業(yè)區(qū)上班。中山國壽一共有七個營業(yè)區(qū)，其中兩個在城區(qū)，五個在鎮(zhèn)區(qū)?！俺嵌睆拇顺蔀槲覀兛谥谐霈F(xiàn)頻率最高的一個詞，分到城二是我的榮幸，也是我的榮耀。這是真心話。
社會上都說當(dāng)今的大學(xué)生是“眼高手低”，以前在學(xué)校時聽到這樣的評論還不服氣，甚至很生氣，真的到了工作中，才真正體會到這句話說得其實沒錯。初到公司，對于保險行業(yè)知之甚少，對于工作內(nèi)容一無所知，對于組訓(xùn)工作更是不知所謂，自己就是一張白紙擺在那里等待描畫。我充滿期待的實習(xí)就這樣開始了。
產(chǎn)品說明會
3月初，春節(jié)過后，第一季度的最后一個月，對于保險公司來說正是“開門紅”時期，也是一季度業(yè)務(wù)沖刺的最后階段。為了達(dá)成業(yè)務(wù)目標(biāo)，保險公司除了采用保險代理人（營銷員）銷售方法外，還會采用一種叫做“會議營銷”的銷售渠道，這也就是我們所說的產(chǎn)品說明會。產(chǎn)說會是把準(zhǔn)客戶邀請到指定會場，營造一種愉悅的環(huán)境氛圍，請講師做專題講座，最后業(yè)務(wù)員現(xiàn)場促單的一個過程。
我參加的.第一場產(chǎn)品說明會是到城二報到的第二天（周六），在香格里拉酒店舉辦的“榮耀中山，總裁峰會”，是由中山分公司個險銷售部舉辦的，也是利用分公司的資源和力量為各營業(yè)區(qū)的業(yè)績沖刺提供的一種支持。但大多數(shù)時候，每個營業(yè)區(qū)為了達(dá)成季度和月度的業(yè)績?nèi)蝿?wù)，都要自己組織產(chǎn)說會，這意味著要由每個營業(yè)區(qū)自己承擔(dān)場地費，酒水費，同時還要承擔(dān)很大的風(fēng)險，因為一場產(chǎn)說會可能現(xiàn)場唱單幾十萬，也可能一張單沒有，那么對于香格里拉這樣的高端場來說，就意味著花四千塊請客戶吃一頓飯，或者喝個早茶，但是人走茶涼。
印象最深刻的是4月3日在永怡商務(wù)會所舉辦的晚場說明會，現(xiàn)場到場50個客戶，開了9圍臺的宴席，那一天我做禮儀、禮品展示和唱單登記。隨著說明會的進(jìn)行，我的心跳不斷加速，因為已經(jīng)到了散席的時刻，客戶陸陸續(xù)續(xù)離場，但是，一張單也沒有。那一刻，我手足無措，不知道一會兒給老總匯報業(yè)績的短信怎樣編寫，大腦一片空白。最后，終于銀祥職場在我們已經(jīng)收拾設(shè)備的時候，交了兩張單，在回去的路上又打電話加了一張單，那一次是我經(jīng)歷的最凄慘的一場產(chǎn)說會，現(xiàn)場唱單3件，保費總金額30630元。
創(chuàng)業(yè)說明會
如果把保險公司比作一個人的話，“業(yè)績”和“人力”就相當(dāng)于兩條腿，支撐著人的整個身軀。但業(yè)績也是靠人力來達(dá)成和實現(xiàn)的，所以歸根結(jié)底，保險公司拼的就是“人力”。套用*的話在這里是最貼切的——人多好辦事。所以三月“開門紅”過后，就是“四五聯(lián)動”大力搞增員，在沖刺業(yè)績的同時，又不斷地尋求新的血液注入到我們的隊伍中。創(chuàng)說會其實就相當(dāng)于我們的校園宣講會，同樣有人做專題，有人做分享，刺激到你心中的隱痛，用動之以情，曉之以理來打動和說服你，讓你對加入保險業(yè)充滿了期待，讓你對未來充滿信心。事實上，我覺得每個人心里都渴望成功，渴望過高品質(zhì)的生活，但有時候真的需要有人把你內(nèi)心潛在的成功欲望喚醒，這也就是創(chuàng)說會的作用，通過創(chuàng)說會，本來對生活和未來感到迷茫和困惑的準(zhǔn)增員，就會有一部分人選擇保險業(yè)，選擇這個富有挑戰(zhàn)和相對自由的職業(yè)。
鋪天蓋地的海報
做海報是我到城二之后做的第一份工作，而我的第一張海報，到現(xiàn)在我都還記得，是“各職場破零情況追蹤表”，因為這張海報還得到一位職場經(jīng)理的肯定“字寫得不錯嘛，很有新意，第一次見到破零追蹤表做成這樣的，不錯，努力”。而這位經(jīng)理就是后來教了我很多東西，給我很多鍛煉機(jī)會的李經(jīng)理。
醫(yī)?；朔桨钙?/h3>
為將*時所學(xué)關(guān)于社會保障的知識加以實習(xí)，增強(qiáng)理解、認(rèn)識，我院組織大三年級勞保05-1班學(xué)生在烏魯木齊市社會保險管理局實習(xí)。
（一）裝訂封皮
初來乍到無法進(jìn)行業(yè)務(wù)操作，王老師就交給我們做會計憑證封皮并裝盒的工作，這樣處在大廳內(nèi)一個隔離區(qū)的位置，做完手中的事可以注意業(yè)務(wù)員們的操作，熟悉程序的各個環(huán)節(jié)。
她先示范了一遍，并填好一張封皮做樣本讓我們統(tǒng)一規(guī)格。
我犯了輕視任務(wù)的錯誤：以為只是簡單的涂抹膠水、蓋章（數(shù)字、憑證類、單位）很容易，結(jié)果是蓋錯數(shù)字、蓋錯位置、粘的封皮不整齊、看起來非常粗糙，真是手忙腳亂、漏洞百出。王老師過來檢查時窘得我滿臉通紅，一身是汗。她沒有批評我，只是語重心長地說，不要急躁，細(xì)致、認(rèn)真是工作所必需的。
這樣，4月份一共19本會計憑證我們花了一天半的時間才完工，暗松一口氣，也對工作有了新的認(rèn)識并產(chǎn)生敬畏之情。
（二）整理檔案盒
下一個任務(wù)是整理會計憑證的檔案盒。
因為搬家的緣故，檔案盒在柜內(nèi)散亂無序，不利于查找，20xx年（會計憑證規(guī)定保存期限）的憑證分列在幾十個柜子里，王老師和我倆一起爬上爬下的，汗流浹背，滿身塵土。
整理檔案時我發(fā)現(xiàn)在1991—20xx年間，20xx年以前的憑證，每本都較薄，每年盒數(shù)較少，20xx年以后憑證都在20本左右，說明辦理社會保險的單位、個人增多了，社會保險發(fā)展的很快，正逐步完善。
（三）填寫業(yè)務(wù)委托書
“壹貳叁肆伍陸柒捌玖拾零”是會計、出納經(jīng)常要寫的漢字，填寫銀行的業(yè)務(wù)委托書時，需填寫委托日期、業(yè)務(wù)類型、匯款方式、委托人、收款人、金額（大小寫）、用途這些內(nèi)容，不經(jīng)意間，錯誤就留在了委托書上，等銀行將有問題的單子返回來時才發(fā)現(xiàn)，有寫錯收款人的，如：將“義烏市”寫成“義務(wù)市”；有錯別字的，如：將“肆”寫成“四”；有金額未按要求頂頭寫，留下空格的（為防止有人任意篡改金額）；還有將“用途”欄的內(nèi)容寫入“附加信息欄”中的。填起來容易，糾錯可是件麻煩事：不僅需要重新寫一份正確的，還得讓出納再跑一趟銀行。
耐心、細(xì)心真不像說的那么簡單，必須時時刻刻嚴(yán)格要求自己才行。
醫(yī)?；朔桨钙?/h3>
最近，我參加了一場關(guān)于醫(yī)?；斯ぷ鞯闹v座，該講座由國家醫(yī)療保障局組織。講座內(nèi)容涉及稽核的定義、目的以及操作方法等方面，給我留下了很深的印象。在這篇文章中，我將分享我對這次講座的心得體會。
第二段：稽核的重要性
稽核在醫(yī)保領(lǐng)域是非常重要的一項工作，它主要是為了保障醫(yī)療保險基金的合規(guī)使用，遏制浪費和濫用醫(yī)療資源的現(xiàn)象。通過稽核，可以及時發(fā)現(xiàn)和糾正醫(yī)保違規(guī)行為，維護(hù)醫(yī)保制度的公平與公正。講座中講解了醫(yī)保稽核的目的和原則，使我對醫(yī)?；斯ぷ鞯闹匾杂辛烁由钊氲恼J(rèn)識。
第三段：稽核的操作方法
在講座中，講師詳細(xì)介紹了稽核的操作方法?；朔譃閮?nèi)部稽核和外部稽核兩種形式，內(nèi)部稽核主要由醫(yī)保機(jī)構(gòu)自行進(jìn)行，而外部稽核則由獨立的第三方機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)?；藭r，需要對醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行抽樣檢查，并與實際病例進(jìn)行核對。同時，也需要通過現(xiàn)場檢查、問題協(xié)商等方式，全面了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)作情況，判斷醫(yī)保資金使用是否合法合規(guī)。
第四段：稽核的挑戰(zhàn)與解決方案
在實施醫(yī)?；斯ぷ髦校矔媾R一些挑戰(zhàn)。講座中提到了一些常見的問題，例如病例匹配不準(zhǔn)確、拒付醫(yī)保費用等。這些問題需要通過技術(shù)手段和資源投入來解決。比如，在病例匹配方面，可以借助大數(shù)據(jù)和人工智能的技術(shù)，提高匹配的準(zhǔn)確性。同時，還需要進(jìn)一步加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通與合作，建立稽核信息共享機(jī)制，以便更好地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。
第五段：對未來醫(yī)?；斯ぷ鞯恼雇?/p>
通過參加這次講座，我對醫(yī)?；斯ぷ饔辛烁由钊氲牧私?，并且對其未來發(fā)展和挑戰(zhàn)有了一定的展望。我相信，隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)?；斯ぷ鲗⒃絹碓街悄芑?、精準(zhǔn)化。大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)的應(yīng)用將進(jìn)一步提高稽核的準(zhǔn)確性和效率，為醫(yī)保制度的改革和發(fā)展提供有力支持。
總結(jié)：
通過這次講座，我深刻地意識到醫(yī)保稽核工作的重要性和必要性。我會將所學(xué)知識運(yùn)用到實際工作中，為健康醫(yī)保事業(yè)貢獻(xiàn)自己的力量。同時，我也期待未來醫(yī)?；斯ぷ髟诩夹g(shù)和管理方面的進(jìn)一步提升，為保障醫(yī)療保險基金的合規(guī)使用提供更加強(qiáng)有力的支撐。
醫(yī)保稽核方案篇五
1. 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度
廣州將本市戶籍的未成年人、非從業(yè)人員、老年居民以及在校學(xué)生(不受戶籍限制)納入醫(yī)保范圍，共計約萬人。籌資標(biāo)準(zhǔn)是未成年人及在校學(xué)生的繳費標(biāo)準(zhǔn)為160元/人·年，其中，由個人繳納80元/人·年，各級*資助80元/人·年。非從業(yè)居民的繳費標(biāo)準(zhǔn)為580元/人·年，其中，由個人繳納480元/人·年，各級*資助100元/人·年。老年居民的繳費標(biāo)準(zhǔn)為1000元/人·年，其中，由個人繳納500元/人·年，各級*資助500元/人·年。
2.將農(nóng)轉(zhuǎn)居人員納入基本醫(yī)療保險體系
本政策覆蓋基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)、已取得本市城鎮(zhèn)戶籍的“農(nóng)轉(zhuǎn)居”人員萬人。
參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險需繳納的醫(yī)療保險費，按本市現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定，由用人單位和個人共同分擔(dān)；參加城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險需繳納的醫(yī)療保險費，主要由個人繳交，集體經(jīng)濟(jì)組織給予適當(dāng)補(bǔ)助。
3.建立外來從業(yè)人員基本醫(yī)療保險制度
擬于20xx年下半年出臺的外來從業(yè)人員基本醫(yī)療保險辦法適用于與本市用人單位建立了勞動關(guān)系的非廣州戶籍從業(yè)人員。根據(jù)外來從業(yè)人員的特點，按照“低繳費、廣覆蓋、保當(dāng)期”以及“雇主繳費為主、個人繳費為輔”的原則，制訂外來從業(yè)人員基本醫(yī)療保險辦法。對擬參保的外來從業(yè)人員給予住院、門診特定項目、指定慢性病及普通門診基本醫(yī)療待遇。
4. 修訂《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法》
修訂后的《辦法》已于20xx年7月30日出臺。覆蓋所有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法的人員，目前約有333萬人。
修訂的主要內(nèi)容包括：擴(kuò)大城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度的覆蓋范圍，將基本醫(yī)療保險范圍擴(kuò)大到本市全體戶籍居民和外來從業(yè)人員；擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付范圍，提高患病參保人醫(yī)療保險待遇；增強(qiáng)醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌共濟(jì)能力；解決原辦法實施過程中存在的一系列問題，如部分“4050”失業(yè)再就業(yè)人員退休時繳納過渡性基本醫(yī)療金問題；解決統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)職工就業(yè)轉(zhuǎn)移接續(xù)參保年限，以及早期外地調(diào)入本市職工和軍隊轉(zhuǎn)業(yè)到地方單位的工作年限問題等。
5.建立基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌制度
該統(tǒng)籌制度將覆蓋參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的參保人員(包括參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的老年居民、未成年人、在校學(xué)生和所有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人)，目前共計約有萬人。主要內(nèi)容是有效地使用醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，按比例支付普通門診費用，減輕參保人就醫(yī)的個人負(fù)擔(dān)。
醫(yī)?；朔桨钙?/h3>
研究
摘要：社會保險稽核工作作為社會保險體系的重要環(huán)節(jié)之一，關(guān)系著社會保險在國民經(jīng)濟(jì)中能否發(fā)揮其穩(wěn)定安全的作用，是我國在改革發(fā)展過程中的重大事項。
關(guān)鍵詞：社會保險稽核問題對策
中途分類號：f840.61 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：a文章編號：
本文就目前的社會保險稽核工作存在的問題及對策，做了如下分析：
一、稽核工作中存在的問題
（一）稽核機(jī)構(gòu)不健全，稽核人員的整體素質(zhì)有待提高
社會稽核機(jī)構(gòu)的健全是其有效展開社會稽核工作的重要保證。當(dāng)前各個地方的社會保險稽核機(jī)構(gòu)的建立情況各不相同，有的地方雖然建立了保險稽核機(jī)構(gòu)卻形同虛設(shè)，沒有固定的工作人員定時開展保險稽核工作，對社會保險稽核工作的重要性認(rèn)識不到位，工作人員的素質(zhì)也是良莠不齊，稽核隊伍不健全，稽核機(jī)構(gòu)的獨立性較低，這些都直接制約了稽核工作的開展，影響了稽核工作的質(zhì)量。
（二）個別企業(yè)對稽核工作不配合，阻擾稽核工作開展
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為了搞好對各類企業(yè)、事業(yè)、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)、有雇工的個體工商戶及各勞務(wù)代理公司中介組織等單位的社會保險基金提取和繳納情況的稽核，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、國務(wù)院《社會保險征繳暫行條例》、國務(wù)院《關(guān)于完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決定》及相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，制定本方案。
一、稽核目的
為社保局提供各類企業(yè)、用人單位養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、工傷保險基金、生育保險基金準(zhǔn)確的征繳依據(jù)，加強(qiáng)對用人單位社會保險參保及繳納情況的監(jiān)督，維護(hù)勞動者的合法權(quán)益。
二、稽核范圍
《社會保險征繳暫行條例》規(guī)定，本旗轄區(qū)內(nèi)所有登記注冊的用人單位均為稽核范圍。每年度由旗社保局根據(jù)參保數(shù)據(jù)庫以及群眾舉報投訴情況確定稽核單位名單，按照企業(yè)行業(yè)類別抽取一定比例的被稽核企業(yè)，2015年抽取量20家左右。根據(jù)以前年度稽核經(jīng)驗，應(yīng)重點關(guān)注勞動密集型企業(yè)。
三、組織機(jī)構(gòu)及人員安排
社會保險稽核工作由社保局稽核審計股和單位參保管理股以及勞動監(jiān)察部門共同發(fā)起，并具體領(lǐng)導(dǎo)實施。社保局安排1-2人業(yè)務(wù)骨干，負(fù)責(zé)稽核過程中與個參保單位溝通協(xié)調(diào)工作，主要負(fù)責(zé)被審企業(yè)名單、參?；鶖?shù)等數(shù)據(jù)的傳遞，審計中個性問題的處理與匯報，審計結(jié)論的反饋，審計資料的催送等工作。
四、稽核方式
實行送達(dá)審計、就地審計相結(jié)合的審計方式。
送達(dá)審計的審計地點：社保局403辦公室。審計過程為封閉方式，由審計人員對企業(yè)提供的資料進(jìn)行審計，需要提問時通知相關(guān)人員解答。所有取證資料均以書面形式存檔。
就地審計：由審計人員到被審計單位進(jìn)行審計。
五、稽核程序及步驟
1、確定被稽核企業(yè)名單，稽核工作具體人員，稽核文書及資料等的準(zhǔn)備工作。具體時間安排在5月底前。
2、向各類企業(yè)、事業(yè)、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)、有雇工的個體工商戶
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及各勞務(wù)代理公司中介組織等單位，下達(dá)書面《稽核通知書》，要求各單位在規(guī)定的時間內(nèi)按審計要求提供資料、接受審計（送達(dá)或就地審計）。對拒絕提供資料或?qū)徲嫷膯挝?，依國家法律法?guī)要求，制定懲治措施。時間安排在6月份。
3、實施稽核：按照法律、法規(guī)要求進(jìn)行審計，審計結(jié)果應(yīng)當(dāng)實事求是，客觀公正，并應(yīng)保守被審計對象的商業(yè)秘密。計劃工作時間為6、7月份。
4、提出稽核審計報告：在審計結(jié)束后10個工作日內(nèi)據(jù)實提出審計報告，送達(dá)被審計對象并征求被審計對象的意見。被審計對象應(yīng)在接到審計報告10個工作日內(nèi)提出書面意見報社保局，逾期未提出書面意見的視同沒有異議。
5、稽核處理處罰：社保局根據(jù)審計報告內(nèi)容，對被審單位出具《稽核整改意見書》、《提請行政處罰建議書》。
六、稽核的內(nèi)容
（一）工資支付情況
2、用人單位執(zhí)行《最低工資規(guī)定》的情況；
4、支付勞動者工資是否有書面記錄；
（二）社會保險繳費情況
1、用人單位申報的社會保險繳費人數(shù)、繳費基數(shù)是否符合國家規(guī)定；
2、用人單位是否按時足額繳納社會保險費；
3、用人單位欠繳社會保險費和補(bǔ)繳情況。
七、稽核審計人員紀(jì)律
在稽核中，參審人員必須嚴(yán)格遵守遵守職業(yè)道德規(guī)范、遵守審計工作紀(jì)律，恪守獨立、客觀、公正原則，，并對執(zhí)業(yè)過程中獲知的信息保密。做到：執(zhí)業(yè)謹(jǐn)慎、嚴(yán)格，對企業(yè)禮貌熱情，對結(jié)果慎重、客觀。
準(zhǔn)格爾旗社保局稽核審計股
二零一四三月十日
附件一. 被稽核企業(yè)名單
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附件一.
被稽核企業(yè)名單
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為了搞好對各類企業(yè)、單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)、中介組織、有雇工的個體工商戶等單位的社會保險基金提取和繳納情況的稽核，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、國務(wù)院《社會保險征繳暫行條例》、國務(wù)院《關(guān)于完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決定》及相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，制定本方案。
一、稽核目的
為社保局提供各類企業(yè)、用人單位養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險基金準(zhǔn)確的征繳依據(jù)，加強(qiáng)對用人單位社會保險參保及繳納情況的監(jiān)督，維護(hù)勞動者的合法權(quán)益。
二、稽核范圍
《社會保險征繳暫行條例》規(guī)定，本轄區(qū)內(nèi)所有登記注冊的用人單位均為稽核范圍。
每年度由社保局根據(jù)參保數(shù)據(jù)庫以及群眾舉報投訴情況確定稽核單位名單，按照企業(yè)行業(yè)類型抽取一定比例的被稽核企業(yè)，根據(jù)以前年度稽核經(jīng)驗，應(yīng)重點關(guān)注勞動密集型企業(yè)。
三、組織機(jī)構(gòu)及人員安排
社會保險稽核工作由社保局稽核股、養(yǎng)老保險股、工傷生育保險股及勞動監(jiān)察部門共同發(fā)起，并具體領(lǐng)導(dǎo)實施。局里安排1-2名業(yè)務(wù)骨干，負(fù)責(zé)稽核過程中與參保單位溝通協(xié)調(diào)工作。
四、稽核方式
實行送達(dá)稽核、就地稽核相結(jié)合的稽核方式：
送達(dá)稽核的集合地點：縣社保局稽核科辦公室。稽核過程為封閉方式，由稽核人員對企業(yè)提供的資料進(jìn)行稽核，需要提問時通知相關(guān)人員解答。所有取證資料均以書面形式存檔。
就地稽核：由稽核人員到被稽核單位進(jìn)行稽核。
五、稽核程序及步驟
1.確定被稽核企業(yè)名單，稽核工作具體人員，稽核文書及資料等準(zhǔn)備工作。具體時間安排在5月底前。
2.向各類企業(yè)、事業(yè)、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)、有雇工的個體工商戶，下達(dá)書面《稽核通知書》，要求各單位在規(guī)定的時間內(nèi)按稽核要求提供資料，接受稽核（送達(dá)或就地稽核）。對拒絕提供資料的單位，依照國家法律法規(guī)要求，制定懲治措施，時間安排在6月份。
3.實施稽核：按照法律、法規(guī)要求進(jìn)行稽核，稽核結(jié)果應(yīng)當(dāng)實事求是、客觀公正，并應(yīng)保守被稽核對象的商業(yè)秘密。計劃工作時間為6、7月份。
4.提出稽核報告：在稽核結(jié)束后10個工作日內(nèi)據(jù)實提出稽核報告，送達(dá)被稽核對象并征求被稽核對象的意見。被稽核對象應(yīng)在接到稽核報告10個工作日內(nèi)提出書面意見報社保局，逾期未突出書面意見的視同沒有異議。
5.稽核處理處罰：社保局根據(jù)稽核報告內(nèi)容，對被稽核單位出具《稽核整改意見書》、《提請行政處罰建議書》。
六、稽核內(nèi)容
1.用人單位工資總額：用人單位申報的社會保險繳費人數(shù)、繳費基數(shù)是否符合國家規(guī)定。
2.用人單位是否按時足額繳納社會保險。
3.用人單位欠繳社會保險費和補(bǔ)繳情況。
七、稽核人員紀(jì)律
在集合中，參加稽核人員必須嚴(yán)格遵守職業(yè)道德規(guī)范、遵守工作紀(jì)律、客觀、公正原則，并對在稽核過程中獲知的信息保密，做到：謹(jǐn)慎、嚴(yán)格、對企業(yè)禮貌、熱情。
醫(yī)?；朔桨钙?/h3>
為將*時所學(xué)關(guān)于社會保障的知識加以實踐，增強(qiáng)理解、認(rèn)識，我院組織大三年級勞保05- 班學(xué)生在烏魯木齊市社會保險管理局實習(xí)。
二、實習(xí)內(nèi)容
（一）裝訂封皮
初來乍到無法進(jìn)行業(yè)務(wù)操作，王老師就交給我們做會計憑證封皮并裝盒的工作，這樣處在大廳內(nèi)一個隔離區(qū)的位置，做完手中的事可以注意業(yè)務(wù)員們的操作，熟悉程序的各個環(huán)節(jié)。
她先示范了一遍，并填好一張封皮做樣本讓我們統(tǒng)一規(guī)格。
我犯了輕視任務(wù)的錯誤：以為只是簡單的涂抹膠水、蓋章（數(shù)字、憑證類、單位）很容易，結(jié)果是蓋錯數(shù)字、蓋錯位置、粘的封皮不整齊、看起來非常粗糙，真是手忙腳亂、漏洞百出。王老師過來檢查時窘得我滿臉通紅，一身是汗。她沒有批評我，只是語重心長地說，不要急躁，細(xì)致、認(rèn)真是工作所必需的。
這樣，4月份一共 9本會計憑證我們花了一天半的時間才完工，暗松一口氣，也對工作有了新的認(rèn)識并產(chǎn)生敬畏之情。
（二）整理檔案盒
下一個任務(wù)是整理會計憑證的檔案盒。
因為搬家的緣故，檔案盒在柜內(nèi)散亂無序，不利于查找，xx年（會計憑證規(guī)定保存期限）的憑證分列在幾十個柜子里，王老師和我倆一起爬上爬下的，汗流浹背，滿身塵土。
整理檔案時我發(fā)現(xiàn)在 99 —xx年間，xx年以前的憑證，每本都較薄，每年盒數(shù)較少，xx年以后憑證都在20本左右，說明辦理社會保險的單位、個人增多了，社會保險發(fā)展的很快，正逐步完善。
（三）填寫業(yè)務(wù)委托書
“壹貳叁肆伍陸柒捌玖拾零”是會計、出納經(jīng)常要寫的漢字，填寫銀行的業(yè)務(wù)委托書時，需填寫委托日期、業(yè)務(wù)類型、匯款方式、委托人、收款人、金額（大小寫）、用途這些內(nèi)容，不經(jīng)意間，錯誤就留在了委托書上，等銀行將有問題的單子返回來時才發(fā)現(xiàn)，有寫錯收款人的，如：將“義烏市”寫成“義務(wù)市”；有錯別字的，如：將“肆”寫成“四”；有金額未按要求頂頭寫，留下空格的（為防止有人任意篡改金額）；還有將“用途”欄的內(nèi)容寫入“附加信息欄”中的。填起來容易，糾錯可是件麻煩事：不僅需要重新寫一份正確的，還得讓出納再跑一趟銀行。
耐心、細(xì)心真不像說的那么簡單，必須時時刻刻嚴(yán)格要求自己才行。
醫(yī)?；朔桨钙?/h3>
20xx年，我市的財政社會保障工作認(rèn)真落實省、市財政社會保障工作會議精神，落實×××，堅持改革創(chuàng)新、制度建設(shè)，發(fā)揮財政資金的保障作用，堅持統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，注重改善民生，促進(jìn)社會和諧。主要表現(xiàn)在以下六方面：
一是狠抓社保基金的征繳。為確保全年社?；鸺皶r足額征收到位，提高基金*衡能力，繼續(xù)社保擴(kuò)面，新增近x萬人，已完成年初擴(kuò)面任務(wù)181%。對欠繳的社保費進(jìn)行認(rèn)真排查，分析原因，查找根源，落實清繳責(zé)任。通過各方努力，今年實現(xiàn)社?；鹂偸杖搿痢羶|元，比上年增收x億元，增長x%，為社保基金的健康運(yùn)行提供了資金保障。
二是進(jìn)一步加強(qiáng)社保基金管理。為提高科學(xué)化、精細(xì)化管理水，進(jìn)一步完善社會保險基金預(yù)決算制度。與相關(guān)部門密切配合，規(guī)范編制流程，按時保質(zhì)地完成編報任務(wù)。同時，注重做好基金專戶管理基礎(chǔ)工作，嚴(yán)格基金支付審核程序，加強(qiáng)財政監(jiān)管，確保規(guī)范操作。
三是努力提高社會保障水*。
2、及時調(diào)整企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金。對我市符合調(diào)整的××名企業(yè)退休人員月人均增發(fā)養(yǎng)老金x%，即人均××元，每月增發(fā)養(yǎng)老金××萬元。調(diào)整后，我市企業(yè)退休人員養(yǎng)老金人均月水*達(dá)到××元。
四是落實各項再就業(yè)優(yōu)惠政策。首先，落實國有企業(yè)下崗職工基本生活保障資金，確保內(nèi)退和協(xié)保人員生活費按時足額發(fā)放。其次，進(jìn)一步落實和完善各項再就業(yè)優(yōu)惠政策。積極支持企業(yè)吸納下崗職工，鼓勵下崗職工自謀職業(yè)，在促進(jìn)下崗職工失業(yè)人員實現(xiàn)再就業(yè)方面落實資金，完善政策，在對下崗失業(yè)人員再就業(yè)實行社會保險補(bǔ)貼和崗位補(bǔ)貼的今年市財政已審核發(fā)放社會保險補(bǔ)貼××萬元，享受人數(shù)達(dá)××人，企業(yè)數(shù)達(dá)××戶。
五是配合人社等部門做好績效工資的實施工作。配合人社等部門研究制定我市事業(yè)單位績效工資實施辦法及操作口徑，合理確定了規(guī)范后的津貼補(bǔ)貼水*。從今年的7月1日起全面實施了事業(yè)單位績效工資制度，對公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位、事改企事業(yè)單位實施績效工資所需經(jīng)費進(jìn)行了測算審核，并保障落實所需經(jīng)費。制定了事業(yè)單位實施績效工資后有關(guān)政策和業(yè)務(wù)操作程序，全額撥款事業(yè)單位退休人員待遇統(tǒng)一由市財政發(fā)放，差額及自收自支事業(yè)單位退休人員待遇實行收支兩條線管理，由人社局100%實行社會化發(fā)放，其中由所在單位承擔(dān)的x%生活性補(bǔ)貼協(xié)調(diào)地稅、社保部門與在職人員養(yǎng)老金一并征收。
六是全面推進(jìn)我市“市民卡”工程。20xx年2月到20xx年上半年實施市民卡工程建設(shè)，首發(fā)市民卡功能實現(xiàn)社保、新農(nóng)合、銀聯(lián)、公交等基本功能，能快捷地享受*部門提供的各項服務(wù)，發(fā)卡總數(shù)達(dá)百萬人。
一是進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)低保、五保、孤兒、低保重殘和物價補(bǔ)貼制度。確保城鄉(xiāng)低保、五保、孤兒、低保重殘和物價補(bǔ)貼所需資金按時足額發(fā)放。城鄉(xiāng)低保標(biāo)準(zhǔn)兩次提標(biāo)，由去年的每人每月××元提高到××元，今年已下?lián)艹青l(xiāng)低保、五保、孤兒、低保重殘和物價補(bǔ)貼等資金××萬元。
二是養(yǎng)老服務(wù)工作取得新突破。新增居家養(yǎng)老服務(wù)站點××家、省級居家養(yǎng)老服務(wù)站點3家（目前共5家），撥付獎補(bǔ)資金××萬元。市鎮(zhèn)兩級發(fā)放尊老金××多萬元，××人。
三是做好免除殯葬基本服務(wù)費用的審核撥付工作。20xx年1月起，除行政事業(yè)、企業(yè)人員享受國家養(yǎng)老政策規(guī)定外的本市戶籍居民亡故后可免除一次性殯葬基本服務(wù)費××元。至11月已審核發(fā)放殯葬基本服務(wù)費××萬元，××人。
四是城鄉(xiāng)社區(qū)建設(shè)統(tǒng)籌推進(jìn)。加大資金投入，保障社區(qū)工作經(jīng)費。全市80%以上的農(nóng)村社區(qū)和90%以上的城市社區(qū)達(dá)到無錫市和諧示范社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，80%以上的城市社區(qū)和50%以上的農(nóng)村社區(qū)創(chuàng)建成了扁*化管理示范社區(qū)。撥付社區(qū)建設(shè)經(jīng)費××萬元。
一是加大基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費投入和督查。今年投入基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項資金××萬元，及時足額撥付專項資金，保證基層開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)。并對全市20xx年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項資金的管理和使用情況開展了專項檢查。
二是加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）一體化管理。根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）管理的意見》（x發(fā)〔20xx〕××號）文件精神，我局和市衛(wèi)生局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）財務(wù)一體化管理的意見》（x衛(wèi)〔20xx〕××號、x財社〔20xx〕x號）文件，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的業(yè)務(wù)收支從7月起全面納入中心財務(wù)統(tǒng)一管理。為全面了解工作實施完成情況及財務(wù)一體化管理現(xiàn)狀，市財政局、衛(wèi)生局10月份進(jìn)行了聯(lián)合考核驗收，各鎮(zhèn)十分重視中心（站）財務(wù)一體化管理工作，安排財政所、中心、社管辦相關(guān)人員組織實施，*穩(wěn)過渡。驗收結(jié)果總體情況比較好，但也發(fā)現(xiàn)了一些問題，已通知各鎮(zhèn)（街道）盡快落實整改到位。
三是加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。為全面推進(jìn)全市標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)工作，市財政局和衛(wèi)生局共同組成三個驗收評審小組，分二次對各鎮(zhèn)（街道）申請的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站逐一進(jìn)行現(xiàn)場驗收，對照“宜興市標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站現(xiàn)場驗收表”進(jìn)行現(xiàn)場驗收。驗收內(nèi)容主要是標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站新改擴(kuò)建情況，重點是建設(shè)面積、資金投入、業(yè)務(wù)用房設(shè)置、設(shè)備配備等情況。對各鎮(zhèn)（街道）新、改、擴(kuò)建的標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)站經(jīng)驗收合格后予以x—××萬元/站獎補(bǔ)。驗收結(jié)果總體情況較好，申報驗收的××個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有××個驗收合格，綜合評審后分為三檔獎補(bǔ)，發(fā)放獎補(bǔ)資金××萬元。
為擴(kuò)大老年教育覆蓋面，提高老年教育水*，豐富老年文化生活，足額安排老干部大學(xué)日常運(yùn)行保障經(jīng)費和學(xué)員培訓(xùn)經(jīng)費××多萬元。現(xiàn)招收學(xué)員××名，××多人次，課程共開設(shè)了電腦、攝影、書畫、二胡、英語、文學(xué)、太極、歌曲、戲曲等20門學(xué)科，××個班級以及××個興趣小組。根據(jù)學(xué)員要求又新增了攝影基礎(chǔ)、太極拳基礎(chǔ)等。
為保障特殊困難殘疾人的基本生活，實現(xiàn)“托養(yǎng)一人，*一家，造福一方”的目標(biāo)。積極探索做好殘疾人的托養(yǎng)服務(wù)工作，采用殘聯(lián)自辦、扶持鎮(zhèn)（街道）聯(lián)辦等方式在全市創(chuàng)建××個殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)，其中機(jī)構(gòu)建筑總面積××*方米，服務(wù)殘疾人數(shù)××人，投入總資金××萬元。市殘疾人的托養(yǎng)中心已建成，投資近××萬元、設(shè)置××張床位的殘疾人托養(yǎng)中心占地面積××*米，建筑面積××*米，以五層托養(yǎng)護(hù)理樓為主體建筑，為我市殘疾人提供生活照料、技能培養(yǎng)、康復(fù)養(yǎng)護(hù)、精神慰藉等服務(wù)。目前已經(jīng)初步具備運(yùn)行條件，近期符合條件的殘疾人將入駐托養(yǎng)中心。
圍繞社會關(guān)注的熱點和難點問題，我們深入基層，積極開展調(diào)查研究，了解基層百姓所關(guān)心的民生問題，研究新情況，解決新矛盾。增強(qiáng)大局意識、服務(wù)意識、責(zé)任意識，在創(chuàng)先爭優(yōu)中提升服務(wù)能力。
社會保險稽核內(nèi)控工作計劃（擴(kuò)展6）
醫(yī)?；朔桨钙?/h3>
甲方(蓋章)
乙方(簽字)
重慶市勞動和社會保障局監(jiān)制根據(jù)《_勞動法》等法律、行政法規(guī)、行政規(guī)章的規(guī)定，重慶山朕科技發(fā)展有限公司(以下簡稱甲方)與(以下簡稱乙方)按照*等自愿、協(xié)商一致的原則，訂立本勞動合同，共同遵守。
(一)有固定期限：自___年___月___日起至___年___月___日止。
(二)無固定期限：自___年___月___日起至甲乙雙方約定的勞動合同終止條件出現(xiàn)止。
(三)以完成一定的工作為期限：自___年___月___日起至完成之日止。其中試用期：自___年___月___日起至___年__月___日止。
乙方同意按甲方工作需要在(地點)進(jìn)行(工種)工作，具體工作內(nèi)容和要求是：________。
(一)甲方執(zhí)行法律、法規(guī)規(guī)定的工時制度和休息休假辦法。
(二)甲方由于生產(chǎn)經(jīng)營需要并與工會和乙方協(xié)商后，或出現(xiàn)法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形的，可以依法延長工作時間。
(三)甲方安排乙方延長工作時間的，在休息日安排乙方工作又不能安排補(bǔ)休的，在法定休假日安排乙方工作的，應(yīng)當(dāng)依法分別支付不低于乙方正常工作時間工資的150%、200%、300%的工資報酬。
(一)甲方根據(jù)法律、法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合單位實際，自主確定工資分配形式和工資水*。
(二)甲方根據(jù)其生產(chǎn)經(jīng)營特點和乙方的崗位，確定對乙方實行工資制。乙方試用期月工資標(biāo)準(zhǔn)為元;試用期滿定為元。以后，按企業(yè)工資制度調(diào)整工資。
(三)甲方應(yīng)以貨幣形式每月至少支付一次乙方工資，不得克扣和無故拖欠乙方工資。
(四）乙方在探親假、病假、婚喪假和依法參加社會活動期間，甲方應(yīng)支付工資。
(一)甲乙雙方執(zhí)行國家勞動安全衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)。甲方對乙方進(jìn)行勞動安全衛(wèi)生教育，防止事故，減少職業(yè)危害。
(二)甲方為乙方提供符合國家規(guī)定的勞動安全衛(wèi)生條件和必要的勞動安全防護(hù)用品，努力改善勞動條件。
(三)乙方在勞動過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程;對甲方違章指揮、強(qiáng)令冒險作業(yè)，有權(quán)拒絕執(zhí)行;對危害生命安全和身體健康的行為，有權(quán)提出批評、檢舉和控告。
(一)甲乙雙方必須執(zhí)行國家和地方*有關(guān)社會保險和福利的規(guī)定。
(二)甲方努力創(chuàng)造條件，改善集體福利，提高乙方的福利待遇。
(一)甲方依法建立和完善規(guī)章制度。
(二)甲乙雙方必須遵守法律、法規(guī)和甲方依法制定的規(guī)章制度。
(三)甲方有權(quán)根據(jù)法律、法規(guī)和規(guī)章制度對乙方進(jìn)行獎懲。
(一)甲乙雙方在本勞動合同的有效期內(nèi)，可以遵循*等自愿、協(xié)商一致的原則，依法變更勞動合同部分條款。
(二)經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，勞動合同可以解除。其中由甲方提出解除勞動合同的，應(yīng)按規(guī)定支付乙方經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。
(三)乙方有下列情形之一的，甲方可以解除勞動合同;
1.在試用期內(nèi)被證明不符合錄用條件的;
2.嚴(yán)重違反勞動紀(jì)律或者甲方依法建立的規(guī)章制度的;
3.嚴(yán)重失職、營私舞弊，對甲方利益造成重大損害的;
4.被勞動教養(yǎng)或依法追究刑事責(zé)任的。
(四)乙方有下列情形之一的，甲方可以解除勞動合同，但是應(yīng)當(dāng)提前三十日以書面形式通知乙方本人，并按規(guī)定支付乙方經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金：
2.不能勝任工作，經(jīng)過培訓(xùn)或者調(diào)整工作崗位，仍不能勝任工作的;
4.法津、行政法規(guī)規(guī)定可以解除勞動合同的。
(五)乙方解除勞動合同，應(yīng)當(dāng)提前三十日或按本合同約定的提前通知期，以書面形式通知甲方，但有下列情形之一的，可以隨時通知甲方解除勞動合同：
1.在試用期內(nèi)的;
2.甲方以暴力、威脅或者非法限制人身自由的手段強(qiáng)迫勞動的;
3.甲方未按勞動合同的約定支付勞動報酬或者提供勞動條件的;
4.用人單位支付的工資低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)或者集體合同約定的工資標(biāo)準(zhǔn)的;
5.用人單位克扣、無故拖欠職工工資或者拒不支付、不足額支付職工加班加點工資的。
(六)乙方有下列情形之一，且未有本合同第九條(三)項規(guī)定情形的，甲方不得解除勞動合同;勞動合同期限屆滿時，應(yīng)當(dāng)將期限順延至下列情形規(guī)定的到期時間：
1.患職業(yè)病或者因工負(fù)傷并被確認(rèn)喪失或者部分喪失勞動能力的;
2.患病或者負(fù)傷，在規(guī)定的醫(yī)療期內(nèi)的;
3.女職工在孕期、產(chǎn)期和哺乳期內(nèi)的;
4.法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。
(七〉本勞動合同期滿、或甲乙雙方約定的勞動合同終止條件出現(xiàn)、或甲乙雙方約定的一定的工作達(dá)到完成標(biāo)準(zhǔn)，勞動合同即行終止。
甲乙雙方或一方違反本勞動合同的規(guī)定，除依法承擔(dān)法律責(zé)任外，還應(yīng)分別承擔(dān)如下違約責(zé)任：
甲方的違約責(zé)任：
乙方的違約責(zé)任：
甲乙雙方因履行勞動合同發(fā)生爭議，可向本單位勞動爭議調(diào)解委員會申請調(diào)解，也可直接向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。
本合同一式三份，甲乙雙方各持一份，存乙方檔案一份，具有同等法律效力。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
醫(yī)保稽核方案篇十
為將*時所學(xué)關(guān)于社會保障的知識加以實踐，增強(qiáng)理解、認(rèn)識，我院組織大三年級勞保05-1班學(xué)生在烏魯木齊市社會保險管理局實習(xí)。
二、實習(xí)內(nèi)容
(一)裝訂封皮
初來乍到無法進(jìn)行業(yè)務(wù)操作，王老師就交給我們做會計憑證封皮并裝盒的工作，這樣處在大廳內(nèi)一個隔離區(qū)的位置，做完手中的事可以注意業(yè)務(wù)員們的操作，熟悉程序的各個環(huán)節(jié)。
她先示范了一遍，并填好一張封皮做樣本讓我們統(tǒng)一規(guī)格。
我犯了輕視任務(wù)的錯誤：以為只是簡單的涂抹膠水、蓋章(數(shù)字、憑證類、單位)很容易，結(jié)果是蓋錯數(shù)字、蓋錯位置、粘的封皮不整齊、看起來非常粗糙，真是手忙腳亂、漏洞百出。王老師過來檢查時窘得我滿臉通紅，一身是汗。她沒有批評我，只是語重心長地說，不要急躁，細(xì)致、認(rèn)真是工作所必需的。
這樣，4月份一共19本會計憑證我們花了一天半的時間才完工，暗松一口氣，也對工作有了新的認(rèn)識并產(chǎn)生敬畏之情。
(二)整理檔案盒
下一個任務(wù)是整理會計憑證的檔案盒。
因為搬家的緣故，檔案盒在柜內(nèi)散亂無序，不利于查找，15年(會計憑證規(guī)定保存期限)的憑證分列在幾十個柜子里，王老師和我倆一起爬上爬下的，汗流浹背，滿身塵土。
(三)填寫業(yè)務(wù)委托書
“壹貳叁肆伍陸柒捌玖拾零”是會計、出納經(jīng)常要寫的漢字，填寫銀行的業(yè)務(wù)委托書時，需填寫委托日期、業(yè)務(wù)類型、匯款方式、委托人、收款人、金額(大小寫)、用途這些內(nèi)容，不經(jīng)意間，錯誤就留在了委托書上，等銀行將有問題的單子返回來時才發(fā)現(xiàn)，有寫錯收款人的，如：將“義烏市”寫成“義務(wù)市”;有錯別字的，如：將“肆”寫成“四”;有金額未按要求頂頭寫，留下空格的(為防止有人任意篡改金額);還有將“用途”欄的內(nèi)容寫入“附加信息欄”中的。填起來容易，可是件麻煩事：不僅需要重新寫一份正確的，還得讓出納再跑一趟銀行。
耐心、細(xì)心真不像說的那么簡單，必須時時刻刻嚴(yán)格要求自己才行。
(四)協(xié)助制作會計報表
漸進(jìn)月末，辦業(yè)務(wù)的人激增，每天都有許多個人帳戶轉(zhuǎn)移基金需要做配置，還要錄入大量記賬憑證的信息。月底，進(jìn)行月結(jié)后還要制作當(dāng)月會計報表。王老師忙里偷閑教我們利用計算機(jī)進(jìn)行電算化制作會計記賬*整的操作。
1.進(jìn)入“用友入記賬憑證”的界面，先按手中所持業(yè)務(wù)信息錄入簡明而清楚的摘要，然后按會計分錄選會計科目，并在相應(yīng)的會計科目的借方和貸方錄入金額。最后，在檢查各個要素準(zhǔn)確無誤后，按一下保存并打印出記賬憑證，和相應(yīng)的原始憑證釘在一起。
2.進(jìn)入“用友入記賬憑證審核”界面，在“標(biāo)記”處輸入當(dāng)月1—30日“已審核”，彈出當(dāng)月所有已審核憑證信息，按照憑證編號順序，依據(jù)金額核對已審核的電子憑證。上百個數(shù)據(jù)毫無章法地列在屏幕上，要核對日期、數(shù)據(jù)，再輸入相對應(yīng)紙質(zhì)憑證的編號，對著電腦屏幕上的數(shù)據(jù)，眼睛都不眨地找，不一會眼睛發(fā)酸、模糊，甚至連鼠標(biāo)下的數(shù)據(jù)都看不見，把數(shù)據(jù)從頭找到尾，再從尾找到頭，反復(fù)幾遍才覓到它的蹤影。做完一份報表的核對，整個人疲憊不堪，當(dāng)時就感慨會計的工作真辛苦，因為社保受理的業(yè)務(wù)越來越多，相應(yīng)的會計工作量也與日俱增。
與王老師協(xié)作的時候發(fā)現(xiàn)她工作很嚴(yán)謹(jǐn)，整理*整、票據(jù)規(guī)范，對數(shù)據(jù)保持高度敏感性。憑證若是有問題，哪一本有空缺，她心里都有一本帳，有很高的職業(yè)素養(yǎng)。
(五)結(jié)算崗體驗
想象中，*機(jī)構(gòu)里的公務(wù)員各個都很清閑，“喝茶看報”，在社保局完全不同，領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)員、協(xié)管員進(jìn)了單位的門就沒有一刻是閑著的。每月20日以后要做月結(jié)，而人員流動性強(qiáng)的單位(如餐飲等服務(wù)業(yè))，一般在每月10日后才能確定人數(shù)，更多的單位是拖到月末才交社保金。臨近月末，還沒到上班時間，門外就圍了很多人，中午已經(jīng)到了休息時間(14:00-15:30)，可大廳里還排著長隊，吃完午飯基本就開始辦理業(yè)務(wù)了。
財務(wù)室不很忙的時候，羅局就按排我協(xié)助結(jié)算崗的工作，譬如：提前撕好發(fā)票，蓋上結(jié)算專用章、轉(zhuǎn)帳收訖(或現(xiàn)金收訖)章。排隊的人特別多時，可以讓他們先填好支票頭信息，并核對已填信息，發(fā)現(xiàn)錯誤立即告訴待辦人員讓他們即使更換支票，以此提高工作效率、節(jié)約雙方時間。
可謂“心急
醫(yī)?；朔桨钙?/h3>
1、3月15日-3月19日，根據(jù)國家藥品采購平臺中選藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，按采購醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的30%隨機(jī)抽取調(diào)查，主要查處藥品的銷售價與采購平臺上醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的一致性。
2、3月22日-3月31日，對醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核制度和財務(wù)經(jīng)辦流程進(jìn)行抽查，主要查處點外發(fā)票審核是否執(zhí)行“三審制”，是否嚴(yán)格按照“三個目錄”標(biāo)準(zhǔn)審核，財務(wù)經(jīng)辦流程是否有復(fù)核制，是否合規(guī)合法。
3、4月6日-4月30日，根據(jù)國家、省、市文件要求，組織醫(yī)保工作人員前往各個定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦窗口和人口密集地進(jìn)行打擊欺詐騙保專項治理活動，發(fā)放打擊欺詐騙保宣傳單和張貼海報。
4、5月10日-5月31日，從醫(yī)保系統(tǒng)中調(diào)取轄區(qū)內(nèi)各村衛(wèi)生室2020年結(jié)算數(shù)據(jù)，從中抽取金額大，連續(xù)刷卡等可疑村衛(wèi)生室進(jìn)行調(diào)查，主要查處連續(xù)刷卡、藥品零差價銷售、藥品進(jìn)銷存數(shù)量與系統(tǒng)銷售數(shù)量是否相符。
5、6月1日-6月11日，為規(guī)范定崗醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，創(chuàng)造健康、和諧的就醫(yī)環(huán)境，我局預(yù)計對轄區(qū)內(nèi)定崗醫(yī)師就打擊欺詐騙保和基金監(jiān)管條例進(jìn)行全面培訓(xùn)。
6、7月12日-8月12日，為持續(xù)加大打擊欺詐騙保專項治理活動，我局將邀請第三方監(jiān)管力量對我縣二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店進(jìn)行專項檢查。
醫(yī)?；朔桨钙?/h3>
近日，我有幸參加了一場有關(guān)醫(yī)?；斯ぷ鞯闹v座。該講座旨在提高醫(yī)保工作人員的專業(yè)知識和技能，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保稽核工作的質(zhì)量和效能。在聽完講座后，我深受啟發(fā)和震撼，對醫(yī)?；斯ぷ饔辛烁鼮樯羁痰睦斫夂驼J(rèn)識。在此，我愿意與大家分享我的心得體會。
首先，醫(yī)?；斯ぷ鞯闹匾圆豢珊鲆暋ａt(yī)?；耸轻t(yī)保管理的重要環(huán)節(jié)，主要是通過對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保實施過程和醫(yī)療行為進(jìn)行審查，保證醫(yī)保經(jīng)費的合理使用和醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量?；瞬粌H是醫(yī)保管理的一種手段，更是保護(hù)醫(yī)?；鸷歪t(yī)保參保人權(quán)益的重要舉措。只有通過稽核，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，才能建立良好的醫(yī)保管理機(jī)制，提高基金使用效益，促進(jìn)醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展。
其次，醫(yī)保稽核工作具有復(fù)雜性和專業(yè)性。醫(yī)?；诵枰ぷ魅藛T具備豐富的醫(yī)療和保險知識，了解醫(yī)療服務(wù)流程和規(guī)范，掌握醫(yī)保政策和操作流程。同時，醫(yī)?；诉€需要了解相關(guān)法律法規(guī)，熟悉數(shù)據(jù)分析和審查技術(shù)，能夠準(zhǔn)確識別異常情況，評估風(fēng)險，并提供解決方案?；斯ぷ鞑粌H需要工作人員具備理論知識，還需要實際操作經(jīng)驗和判斷能力。因此，在進(jìn)行醫(yī)保稽核工作時，我們要不斷提高自身專業(yè)素質(zhì)，不斷學(xué)習(xí)和更新知識，才能更好地完成稽核任務(wù)。
再次，原始醫(yī)療數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性對稽核工作具有重要影響。醫(yī)?；说母灸康氖峭ㄟ^審核原始醫(yī)療數(shù)據(jù)，分析醫(yī)療服務(wù)的合理性與合規(guī)性。因此，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算時，必須保證原始醫(yī)療數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。醫(yī)保工作人員需要及時對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)并糾正錯誤和漏洞，確保稽核結(jié)果的準(zhǔn)確性和可信度。同時，醫(yī)保工作人員還要積極與醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通，加強(qiáng)共享信息和相互學(xué)習(xí)，共同提高醫(yī)保稽核工作的水平。
最后，醫(yī)?；斯ぷ餍枰粩鄤?chuàng)新和完善。醫(yī)保制度不斷改革和完善，醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)也在不斷發(fā)展和變化。因此，醫(yī)保稽核工作需要緊跟時代潮流，不斷學(xué)習(xí)和更新知識，適應(yīng)新形勢下的工作要求?；斯ぷ魅藛T要積極參加培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，關(guān)注醫(yī)保政策和相關(guān)法規(guī)的變化，及時更新自己的知識和理念。同時，醫(yī)保稽核工作需要借鑒其他行業(yè)和領(lǐng)域的管理經(jīng)驗和技術(shù)手段，不斷創(chuàng)新工作方法和手段，提高工作效率和質(zhì)量。
綜上所述，醫(yī)?；斯ぷ魇且豁椫匾墓ぷ鳎哂袕?fù)雜性和專業(yè)性，需要工作人員具備豐富的醫(yī)療和保險知識，掌握相關(guān)的法律法規(guī)和操作流程。醫(yī)保稽核工作的完成需要依托準(zhǔn)確和完整的原始醫(yī)療數(shù)據(jù)，以及與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的密切溝通與合作。此外，醫(yī)保稽核工作需要不斷創(chuàng)新和完善，與時俱進(jìn)，適應(yīng)新的發(fā)展要求。通過參加該講座，我對醫(yī)?；斯ぷ饔辛烁羁痰睦斫?，也認(rèn)識到了自己的不足之處。我將積極學(xué)習(xí)和提高，爭取將所學(xué)到的知識和理念應(yīng)用到實際工作中，為醫(yī)?；斯ぷ鞯母纳坪桶l(fā)展做出貢獻(xiàn)。
醫(yī)?；朔桨钙?/h3>
（二）暫?；虿挥钃芨顿M用
（六）中止或解除醫(yī)保協(xié)議。
（一）將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用的；
（二）重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇的；
（二）被稽核對象對稽核發(fā)現(xiàn)問題拒不改正或不接受處理的；
（三）醫(yī)療保障行政部門明確要求移交的；
（四）其他超出經(jīng)辦機(jī)構(gòu)稽核管理權(quán)限的。
醫(yī)?；朔桨钙?/h3>
堅持堵漏洞、強(qiáng)監(jiān)管、重懲處、嚴(yán)震懾，以防范欺詐騙保行為發(fā)生，保障基金安全為目標(biāo)，做好用人單位參保人數(shù)和繳費基數(shù)的稽核工作，確保人員應(yīng)保盡保，基金應(yīng)收盡收；做好定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗褂没斯ぷ鳎_?；鸢踩侠碇Ц?。到2021年底，參保單位稽核面不低于30%；定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)稽核面不低于80%。
二、工作任務(wù)
(一)稽核重點
1.稽核用人單位參保繳費情況：重點核查用人單位是否全員參保，是否存在選擇性參保等少報、漏報參保人數(shù)情況；是否全面申報繳費基數(shù)，是否存在少報、漏報、瞞報工資基數(shù)情況；是否存在欠繳、少繳醫(yī)療保險費情況。
2.稽核定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保政策情況：
對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點查處掛床住院、虛記費用、串換藥品、耗材和診療項目等行為；
對定點零售藥店，重點查處留存、盜用或冒用參保人員社?？?、串換藥品、誘導(dǎo)參保人員購買保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)保支付范圍內(nèi)的物品等行為。
（二）工作步驟
1.參保單位：按參保人數(shù)及行業(yè)類別進(jìn)行分類核查。
2.醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
全覆蓋檢查：9月21日至11月底，開展全覆蓋檢查，對違規(guī)刷卡、違規(guī)住院、違規(guī)收費、串換項目等行為，按服務(wù)協(xié)議進(jìn)行處理。
三、稽核方式
采用現(xiàn)場檢查與非現(xiàn)場檢查、人工檢查與智能監(jiān)控、事先告知與突擊檢查相結(jié)合等檢查方式全方位開展稽核工作。
（一）智能信息系統(tǒng)審核。運(yùn)用智慧醫(yī)保信息系統(tǒng)，督促各定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及時上傳相關(guān)數(shù)據(jù)、視頻、照片等信息，充分利用智能監(jiān)控手段，將事后審核過渡到事中攔截和事前提醒，實現(xiàn)審核關(guān)口前移。
（二）委托第三方審核。委托會計事務(wù)所等專業(yè)力量，對參保單位財務(wù)賬冊進(jìn)行核查，比對用工人數(shù)和參保人數(shù)、工資總額和申報繳費基數(shù)等的一致性。
（三）聯(lián)合第三方審核。聯(lián)合商保公司力量，對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用基金情況進(jìn)行核查，重點檢查違規(guī)刷卡、掛床住院、違規(guī)收費、串換項目、超標(biāo)準(zhǔn)收費等行為。
（四）行業(yè)數(shù)據(jù)比對審核。同養(yǎng)老、工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核對用人單位申報養(yǎng)老、工傷、醫(yī)療保險參保人數(shù)和繳費基數(shù)是否—致，是否存在少報參保人數(shù)和繳費基數(shù)情況；同疾控中心人員死亡信息、_服刑人員信息比對，核查是否存在親屬(或其他人員)冒用他人醫(yī)保憑證享受待遇騙取基金情況；比對職工和城鄉(xiāng)居民就醫(yī)費用信息，核查是否存在重復(fù)享受待遇情況。
四、工作要求
（一）提高政治站位。醫(yī)?；鹗前傩盏摹熬让X”，稽核工作人員要切實增強(qiáng)政治意識，充分認(rèn)識稽核工作的重要性、緊迫性和艱巨性，始終把維護(hù)基金安全作為醫(yī)療保障工作的首要政治任務(wù)，要實行稽核工作“一把手”負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)統(tǒng)籌謀劃和工作調(diào)度，協(xié)調(diào)解決稽核工作中的重點、難點問題,確保高質(zhì)量完成各項稽核工作。
（二）加大懲戒力度。堅持問題導(dǎo)向，聚焦整治重點，切實提升工作成效。對查實的違規(guī)違約問題，在及時、足額追回違規(guī)基金并按照相關(guān)規(guī)定處理的同時，與考核管理相掛鉤，確保該續(xù)簽的續(xù)簽，該終止的終止，該退出的堅決退出。
(三)加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)。嚴(yán)格守法守規(guī)，確保廉潔自律?；斯ぷ魅藛T在開展檢查行動中，要嚴(yán)格遵守中央八項規(guī)定精神、國家法律法規(guī)和工作紀(jì)律，嚴(yán)格落實醫(yī)保工作人員“十不準(zhǔn)”，依法稽核，保守秘密，嚴(yán)格遵守廉政規(guī)定。
(四)密切溝通銜接。信息稽核股牽頭與商保公司、會計事務(wù)所、中心其它業(yè)務(wù)股室加強(qiáng)溝通銜接，按照法定程序進(jìn)行檢查，避免出現(xiàn)重復(fù)檢查、違規(guī)檢查或核查標(biāo)準(zhǔn)不一等現(xiàn)象，確保檢查過程和結(jié)果公開、公平、公正、透明。
醫(yī)?；朔桨钙?/h3>
以《^v^社會保險法》為指導(dǎo)思想，以《社會保險稽核辦法》為行動指南，通過采取稽核手段，維護(hù)參保人員的合法權(quán)益，實現(xiàn)應(yīng)保盡保，應(yīng)收盡收，準(zhǔn)確、完整記錄個人賬戶，確保醫(yī)療保險待遇按時足額發(fā)放。
（一）加強(qiáng)宣傳、提高認(rèn)識
《^v^社會保險法》的發(fā)布實施是進(jìn)一步健全和完善社會保險法制體系，維護(hù)參保人員合法權(quán)益，確保社會保險費應(yīng)收盡收的重要舉措。為順利開展醫(yī)療保險稽核工作，采取多種形式，大力宣傳社會保險法律法規(guī)和政策，及時將參保人員信息進(jìn)行公示，讓參保人員真正了解到自己的參保情況，實行社會監(jiān)督。
（二）建立機(jī)構(gòu)，精心組織
為了充分發(fā)揮社會保險稽核的功能和加大稽核檢查力度，根據(jù)社會保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程的規(guī)定，我局成立了稽核小組，并配備了一名兼職人員從事稽核工作。
建立稽核例會制度?；斯ぷ髅吭抡匍_一次例會，對醫(yī)療保險稽核查出的情況進(jìn)行分析研究，提出整改意見，督促落實整改。組織稽核業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高服務(wù)意識、規(guī)范業(yè)務(wù)管理、實現(xiàn)稽核工作的日?；?、規(guī)范化、制度化。
二、目標(biāo)、要求
通過開展稽核工作，全面準(zhǔn)確地掌握全縣參保人數(shù)、繳費工資及基數(shù)等基本情況，規(guī)范經(jīng)辦業(yè)務(wù)，加強(qiáng)基金管理，確?；鸢踩?，準(zhǔn)確、完整記錄參保人員個人賬戶，及時辦理退保和退休手續(xù)。
三、稽核的范圍、內(nèi)容、時間
（一）稽核范圍：醫(yī)保局業(yè)務(wù)股室、各行政、事業(yè)、企業(yè)參保人員。
（二）稽核內(nèi)容：
1、查驗基本信息
（1）參保人員。各行政事業(yè)以及企業(yè)參保人員與信息管理系統(tǒng)人員基本信息是否一致。
（2）繳費人員。參保繳費人員繳費年度、繳費工資等與信息管理系統(tǒng)信息是否一致。
2、資格認(rèn)證
(1）對全縣參保待遇領(lǐng)取人員進(jìn)行領(lǐng)取資格認(rèn)證，對不符合享受醫(yī)療待遇條件的要認(rèn)真清理。如發(fā)現(xiàn)有冒領(lǐng)醫(yī)療待遇的欺詐行為，應(yīng)及時追回，有違法行為的將提交有關(guān)部門依法處理。
(2)稽核時間為不定期稽核?；斯ぷ饕詴婊伺c實地稽核同時進(jìn)行，每年11底全面完成書面稽核和實地稽核工作，完成對稽核問題的整改工作，結(jié)案歸檔，進(jìn)行工作總結(jié)。如遇特殊情況，將進(jìn)行專項稽核。
四、設(shè)立舉報制度
為了切實維護(hù)參保人員的合法權(quán)益，我局設(shè)立了舉報信箱和投訴電話，歡迎廣大參保人員如實地反映問題，我局接報后將據(jù)實查處，按程序辦理。（舉報電話：）
五、內(nèi)部稽核
根據(jù)醫(yī)療保險業(yè)務(wù)流程的規(guī)定和實際需要，開展內(nèi)部稽核，檢查各股室、業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)是否按規(guī)定和業(yè)務(wù)流程辦理業(yè)務(wù)，程序是否合法，有無違規(guī)現(xiàn)象，簡化手續(xù)，便民辦事，業(yè)務(wù)材料和各類臺賬及時整理移交歸檔。
六、歸檔、總結(jié)
按照稽核業(yè)務(wù)流程，在規(guī)定期限內(nèi)及時辦結(jié)，整理好各類卷宗和臺賬，及時整理裝訂，移交歸檔，做出稽核總結(jié)，改進(jìn)和完善稽核工作。
縣醫(yī)療保障局待遇享受認(rèn)定條件
1、用人單位及其職工按照規(guī)定繳納醫(yī)療保險費的，自繳納醫(yī)療保險費的次月起，職工可以享受基本醫(yī)療保險待遇；未繳納醫(yī)療保險費的，職工不能享受基本醫(yī)療保險待遇。
2、用人單位按照有關(guān)規(guī)定申請緩繳醫(yī)療保險費的，在批準(zhǔn)的緩繳期內(nèi)，職工不停止享受基本醫(yī)療保險待遇。
3、應(yīng)當(dāng)繳納而未繳納醫(yī)療保險費的用人單位及其職工，在足額補(bǔ)繳醫(yī)療保險費后，職工方可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇。
4、未繳納醫(yī)療保險費的,職工不能享受基本醫(yī)療保險待遇。
5、如參保人員有死亡的需用人單位提供該人員的死亡證明書放可辦理待遇終止；如個體參保人員死亡的由醫(yī)保局與社保局在本年年底核對人員信息確定已死亡的在由其家屬提供死亡證明方可辦理。
醫(yī)保稽核方案篇十六
一、嚴(yán)格執(zhí)行上級醫(yī)療保險政策。
一是認(rèn)真學(xué)習(xí)政策。定期組織全局職工對政策文件進(jìn)行學(xué)習(xí)，獲悉政策的具體內(nèi)容。二是正確解讀政策。認(rèn)真研究政策的指導(dǎo)思想，解讀政策的正確內(nèi)涵，避免政策在落實過程中出現(xiàn)偏差。三是完善監(jiān)管制度。依據(jù)醫(yī)保政策實施的具體流程，制定完善、詳實的監(jiān)管制度，確保落實醫(yī)保政策的各個環(huán)節(jié)不出現(xiàn)問題，從而給醫(yī)保政策的執(zhí)行提供強(qiáng)力保障。
二、強(qiáng)化基金管理，強(qiáng)化基金征收。
一是嚴(yán)格按照要求實行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險按月征收工作，對超3月未繳費的單位收取滯納金。確?；鸬陌磿r征收；二是抽查參保單位，對申報工資等資料進(jìn)行稽核，確保了基金的應(yīng)收盡收；三是做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險財政配套預(yù)算，困難人員資金撥付工作，確?；鹱泐~到位；四是嚴(yán)格基金州級統(tǒng)籌工作，做好各類基金的上解下?lián)芄ぷ?，確?；鸬陌踩\(yùn)行。四、加大醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理力度，進(jìn)一步加強(qiáng)縣內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理工作，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保參保人員的合法權(quán)益。
三、組織開展全縣各機(jī)關(guān)單位、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府會計、社保員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)辦人員培訓(xùn)，規(guī)范城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌劃撥工作和醫(yī)療保險保險程序。
四、異地就醫(yī)政策宣傳，持續(xù)推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算工作，切實解決參保人員醫(yī)療費用報銷周期長、墊支壓力大、個人負(fù)擔(dān)重的問題。
五、加強(qiáng)政策宣傳，全面完成2019年擴(kuò)面工作。
醫(yī)保稽核方案篇十七
xx市人社局、市*、市農(nóng)委、市衛(wèi)計委和市財政局近日聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于適應(yīng)本市城鄉(xiāng)發(fā)展一體化進(jìn)一步做好人力資源和社會保障工作的實施意見》，進(jìn)一步破除城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)基本社會保險制度城鄉(xiāng)統(tǒng)一。
《實施意見》提出，用人單位招用xx農(nóng)村戶籍人員的，單位和個人均按照與城鎮(zhèn)戶籍人員一致的繳費比例繳納失業(yè)保險費。參加失業(yè)保險的農(nóng)村戶籍人員失業(yè)后，可進(jìn)行失業(yè)登記，享受與城鎮(zhèn)登記失業(yè)人員同等的失業(yè)保險待遇。同時，推進(jìn)xx新型農(nóng)村合作醫(yī)療的全市統(tǒng)籌，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的協(xié)調(diào)發(fā)展。在籌資標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例和就醫(yī)管理等方面縮小差異，逐步實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度統(tǒng)籌發(fā)展，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。
《實施意見》共分三個方面十項內(nèi)容。
其次，適應(yīng)農(nóng)村生產(chǎn)經(jīng)營方式改革，完善就業(yè)、社保、人事相關(guān)政策。主要政策：打通農(nóng)民合作社等集體參加職保的渠道;實施離土農(nóng)民促進(jìn)就業(yè)專項扶持政策;強(qiáng)化對本市農(nóng)民的職業(yè)培訓(xùn)和完善技能鑒定機(jī)制;進(jìn)一步完善本市農(nóng)業(yè)領(lǐng)域的職稱政策。
第三，實行傾斜政策，加大引進(jìn)和穩(wěn)定郊區(qū)公共服務(wù)人才的力度。主要政策：進(jìn)一步完善農(nóng)村地區(qū)的專業(yè)技術(shù)人才收入激勵機(jī)制;完善基層衛(wèi)生和農(nóng)技單位專技崗位結(jié)構(gòu)比例管理;完善高校畢業(yè)生到農(nóng)村基層服務(wù)收入增長機(jī)制等。下一步，將根據(jù)這一《實施意見》，進(jìn)一步細(xì)化操作辦法，把實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的各項政策真正落到實處。
醫(yī)?；朔桨钙?/h3>
（一）加大征繳力度，營造參保氛圍。
2.進(jìn)一步擴(kuò)大工傷保險覆蓋范圍。進(jìn)一步擴(kuò)大工傷保險覆蓋范圍，加大工業(yè)園區(qū)企業(yè)征繳擴(kuò)面力度，增強(qiáng)行政、事業(yè)單位參保積極性，努力實現(xiàn)全縣參加工傷保險的職工達(dá)11185人，行政事業(yè)單位參保率達(dá)到80%以上。
3.擴(kuò)大生育保險覆蓋范圍。加大生育保險的宣傳力度，特別是行政事業(yè)單位，努力實現(xiàn)全縣參加生育保險職工達(dá)4875人。
4.繼續(xù)圍繞“民生工程”工作目標(biāo)，創(chuàng)新工作方法，確保三項保險穩(wěn)中有進(jìn)，不斷發(fā)展，爭取醫(yī)療、工傷、生育保險擴(kuò)面增覆工作新突破。同時加大繳費基數(shù)的審核力度，嚴(yán)格審核工資基數(shù)，確保三項保險基金應(yīng)收盡收。
（二）完善平臺建設(shè)，方便居民參保。
（三）加強(qiáng)“兩定”管理，規(guī)范服務(wù)行為。
一是注重開展業(yè)務(wù)交流。每季度召開一次定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店業(yè)務(wù)交流會議，通過以會交流方式，增強(qiáng)他們的醫(yī)療服務(wù)意識，提高服務(wù)水平。二是嚴(yán)格監(jiān)督檢查。整合市駐院代表、縣醫(yī)務(wù)監(jiān)管人員力量，定期不定期對縣內(nèi)各定點醫(yī)院參保人員住院就醫(yī)情況進(jìn)行巡查，每月對各醫(yī)院的醫(yī)療費用進(jìn)行比對分析，對掛床住院、冒名頂替、小病大治、無指癥檢查等違規(guī)行為，均在第一時間進(jìn)行核查處理，確保醫(yī)?；鸷侠硎褂?。
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