方案的有效性需要通過實(shí)踐來檢驗(yàn)和評(píng)估，只有在實(shí)踐中不斷優(yōu)化和改進(jìn)，才能最終取得成功。在制定方案的過程中，要注重實(shí)際可行性和可持續(xù)性，充分考慮資源和時(shí)間的限制。每個(gè)人在制定方案時(shí)都有自己的思路和方法，以下范文或許能夠給您新的思考角度。
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1、3月15日-3月19日，根據(jù)國家藥品采購平臺(tái)中選藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，按采購醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的30%隨機(jī)抽取調(diào)查，主要查處藥品的銷售價(jià)與采購平臺(tái)上醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的一致性。
2、3月22日-3月31日，對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核制度和財(cái)務(wù)經(jīng)辦流程進(jìn)行抽查，主要查處點(diǎn)外發(fā)票審核是否執(zhí)行“三審制”，是否嚴(yán)格按照“三個(gè)目錄”標(biāo)準(zhǔn)審核，財(cái)務(wù)經(jīng)辦流程是否有復(fù)核制，是否合規(guī)合法。
3、4月6日-4月30日，根據(jù)國家、省、市文件要求，組織醫(yī)保工作人員前往各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦窗口和人口密集地進(jìn)行打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理活動(dòng)，發(fā)放打擊欺詐騙保宣傳單和張貼海報(bào)。
4、5月10日-5月31日，從醫(yī)保系統(tǒng)中調(diào)取轄區(qū)內(nèi)各村衛(wèi)生室2020年結(jié)算數(shù)據(jù)，從中抽取金額大，連續(xù)刷卡等可疑村衛(wèi)生室進(jìn)行調(diào)查，主要查處連續(xù)刷卡、藥品零差價(jià)銷售、藥品進(jìn)銷存數(shù)量與系統(tǒng)銷售數(shù)量是否相符。
5、6月1日-6月11日，為規(guī)范定崗醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，創(chuàng)造健康、和諧的就醫(yī)環(huán)境，我局預(yù)計(jì)對(duì)轄區(qū)內(nèi)定崗醫(yī)師就打擊欺詐騙保和基金監(jiān)管條例進(jìn)行全面培訓(xùn)。
6、7月12日-8月12日，為持續(xù)加大打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理活動(dòng)，我局將邀請(qǐng)第三方監(jiān)管力量對(duì)我縣二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行專項(xiàng)檢查。
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甲方(蓋章)
乙方(簽字)
重慶市勞動(dòng)和社會(huì)保障局監(jiān)制根據(jù)《_勞動(dòng)法》等法律、行政法規(guī)、行政規(guī)章的規(guī)定，重慶山朕科技發(fā)展有限公司(以下簡稱甲方)與(以下簡稱乙方)按照*等自愿、協(xié)商一致的原則，訂立本勞動(dòng)合同，共同遵守。
(一)有固定期限：自___年___月___日起至___年___月___日止。
(二)無固定期限：自___年___月___日起至甲乙雙方約定的勞動(dòng)合同終止條件出現(xiàn)止。
(三)以完成一定的工作為期限：自___年___月___日起至完成之日止。其中試用期：自___年___月___日起至___年__月___日止。
乙方同意按甲方工作需要在(地點(diǎn))進(jìn)行(工種)工作，具體工作內(nèi)容和要求是：________。
(一)甲方執(zhí)行法律、法規(guī)規(guī)定的工時(shí)制度和休息休假辦法。
(二)甲方由于生產(chǎn)經(jīng)營需要并與工會(huì)和乙方協(xié)商后，或出現(xiàn)法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形的，可以依法延長工作時(shí)間。
(三)甲方安排乙方延長工作時(shí)間的，在休息日安排乙方工作又不能安排補(bǔ)休的，在法定休假日安排乙方工作的，應(yīng)當(dāng)依法分別支付不低于乙方正常工作時(shí)間工資的150%、200%、300%的工資報(bào)酬。
(一)甲方根據(jù)法律、法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合單位實(shí)際，自主確定工資分配形式和工資水*。
(二)甲方根據(jù)其生產(chǎn)經(jīng)營特點(diǎn)和乙方的崗位，確定對(duì)乙方實(shí)行工資制。乙方試用期月工資標(biāo)準(zhǔn)為元;試用期滿定為元。以后，按企業(yè)工資制度調(diào)整工資。
(三)甲方應(yīng)以貨幣形式每月至少支付一次乙方工資，不得克扣和無故拖欠乙方工資。
(四）乙方在探親假、病假、婚喪假和依法參加社會(huì)活動(dòng)期間，甲方應(yīng)支付工資。
(一)甲乙雙方執(zhí)行國家勞動(dòng)安全衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)。甲方對(duì)乙方進(jìn)行勞動(dòng)安全衛(wèi)生教育，防止事故，減少職業(yè)危害。
(二)甲方為乙方提供符合國家規(guī)定的勞動(dòng)安全衛(wèi)生條件和必要的勞動(dòng)安全防護(hù)用品，努力改善勞動(dòng)條件。
(三)乙方在勞動(dòng)過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程;對(duì)甲方違章指揮、強(qiáng)令冒險(xiǎn)作業(yè)，有權(quán)拒絕執(zhí)行;對(duì)危害生命安全和身體健康的行為，有權(quán)提出批評(píng)、檢舉和控告。
(一)甲乙雙方必須執(zhí)行國家和地方*有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)和福利的規(guī)定。
(二)甲方努力創(chuàng)造條件，改善集體福利，提高乙方的福利待遇。
(一)甲方依法建立和完善規(guī)章制度。
(二)甲乙雙方必須遵守法律、法規(guī)和甲方依法制定的規(guī)章制度。
(三)甲方有權(quán)根據(jù)法律、法規(guī)和規(guī)章制度對(duì)乙方進(jìn)行獎(jiǎng)懲。
(一)甲乙雙方在本勞動(dòng)合同的有效期內(nèi)，可以遵循*等自愿、協(xié)商一致的原則，依法變更勞動(dòng)合同部分條款。
(二)經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，勞動(dòng)合同可以解除。其中由甲方提出解除勞動(dòng)合同的，應(yīng)按規(guī)定支付乙方經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。
(三)乙方有下列情形之一的，甲方可以解除勞動(dòng)合同;
1.在試用期內(nèi)被證明不符合錄用條件的;
2.嚴(yán)重違反勞動(dòng)紀(jì)律或者甲方依法建立的規(guī)章制度的;
3.嚴(yán)重失職、營私舞弊，對(duì)甲方利益造成重大損害的;
4.被勞動(dòng)教養(yǎng)或依法追究刑事責(zé)任的。
(四)乙方有下列情形之一的，甲方可以解除勞動(dòng)合同，但是應(yīng)當(dāng)提前三十日以書面形式通知乙方本人，并按規(guī)定支付乙方經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金：
2.不能勝任工作，經(jīng)過培訓(xùn)或者調(diào)整工作崗位，仍不能勝任工作的;
4.法津、行政法規(guī)規(guī)定可以解除勞動(dòng)合同的。
(五)乙方解除勞動(dòng)合同，應(yīng)當(dāng)提前三十日或按本合同約定的提前通知期，以書面形式通知甲方，但有下列情形之一的，可以隨時(shí)通知甲方解除勞動(dòng)合同：
1.在試用期內(nèi)的;
2.甲方以暴力、威脅或者非法限制人身自由的手段強(qiáng)迫勞動(dòng)的;
3.甲方未按勞動(dòng)合同的約定支付勞動(dòng)報(bào)酬或者提供勞動(dòng)條件的;
4.用人單位支付的工資低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)或者集體合同約定的工資標(biāo)準(zhǔn)的;
5.用人單位克扣、無故拖欠職工工資或者拒不支付、不足額支付職工加班加點(diǎn)工資的。
(六)乙方有下列情形之一，且未有本合同第九條(三)項(xiàng)規(guī)定情形的，甲方不得解除勞動(dòng)合同;勞動(dòng)合同期限屆滿時(shí)，應(yīng)當(dāng)將期限順延至下列情形規(guī)定的到期時(shí)間：
1.患職業(yè)病或者因工負(fù)傷并被確認(rèn)喪失或者部分喪失勞動(dòng)能力的;
2.患病或者負(fù)傷，在規(guī)定的醫(yī)療期內(nèi)的;
3.女職工在孕期、產(chǎn)期和哺乳期內(nèi)的;
4.法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。
(七〉本勞動(dòng)合同期滿、或甲乙雙方約定的勞動(dòng)合同終止條件出現(xiàn)、或甲乙雙方約定的一定的工作達(dá)到完成標(biāo)準(zhǔn)，勞動(dòng)合同即行終止。
甲乙雙方或一方違反本勞動(dòng)合同的規(guī)定，除依法承擔(dān)法律責(zé)任外，還應(yīng)分別承擔(dān)如下違約責(zé)任：
甲方的違約責(zé)任：
乙方的違約責(zé)任：
甲乙雙方因履行勞動(dòng)合同發(fā)生爭(zhēng)議，可向本單位勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解委員會(huì)申請(qǐng)調(diào)解，也可直接向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁。
本合同一式三份，甲乙雙方各持一份，存乙方檔案一份，具有同等法律效力。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
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為將*時(shí)所學(xué)關(guān)于社會(huì)保障的知識(shí)加以實(shí)習(xí)，增強(qiáng)理解、認(rèn)識(shí)，我院組織大三年級(jí)勞保05-1班學(xué)生在烏魯木齊市社會(huì)保險(xiǎn)管理局實(shí)習(xí)。
（一）裝訂封皮
初來乍到無法進(jìn)行業(yè)務(wù)操作，王老師就交給我們做會(huì)計(jì)憑證封皮并裝盒的工作，這樣處在大廳內(nèi)一個(gè)隔離區(qū)的位置，做完手中的事可以注意業(yè)務(wù)員們的操作，熟悉程序的各個(gè)環(huán)節(jié)。
她先示范了一遍，并填好一張封皮做樣本讓我們統(tǒng)一規(guī)格。
我犯了輕視任務(wù)的錯(cuò)誤：以為只是簡單的涂抹膠水、蓋章（數(shù)字、憑證類、單位）很容易，結(jié)果是蓋錯(cuò)數(shù)字、蓋錯(cuò)位置、粘的封皮不整齊、看起來非常粗糙，真是手忙腳亂、漏洞百出。王老師過來檢查時(shí)窘得我滿臉通紅，一身是汗。她沒有批評(píng)我，只是語重心長地說，不要急躁，細(xì)致、認(rèn)真是工作所必需的。
這樣，4月份一共19本會(huì)計(jì)憑證我們花了一天半的時(shí)間才完工，暗松一口氣，也對(duì)工作有了新的認(rèn)識(shí)并產(chǎn)生敬畏之情。
（二）整理檔案盒
下一個(gè)任務(wù)是整理會(huì)計(jì)憑證的檔案盒。
因?yàn)榘峒业木壒?，檔案盒在柜內(nèi)散亂無序，不利于查找，20xx年（會(huì)計(jì)憑證規(guī)定保存期限）的憑證分列在幾十個(gè)柜子里，王老師和我倆一起爬上爬下的，汗流浹背，滿身塵土。
整理檔案時(shí)我發(fā)現(xiàn)在1991—20xx年間，20xx年以前的憑證，每本都較薄，每年盒數(shù)較少，20xx年以后憑證都在20本左右，說明辦理社會(huì)保險(xiǎn)的單位、個(gè)人增多了，社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)展的很快，正逐步完善。
（三）填寫業(yè)務(wù)委托書
“壹貳叁肆伍陸柒捌玖拾零”是會(huì)計(jì)、出納經(jīng)常要寫的漢字，填寫銀行的業(yè)務(wù)委托書時(shí)，需填寫委托日期、業(yè)務(wù)類型、匯款方式、委托人、收款人、金額（大小寫）、用途這些內(nèi)容，不經(jīng)意間，錯(cuò)誤就留在了委托書上，等銀行將有問題的單子返回來時(shí)才發(fā)現(xiàn)，有寫錯(cuò)收款人的，如：將“義烏市”寫成“義務(wù)市”；有錯(cuò)別字的，如：將“肆”寫成“四”；有金額未按要求頂頭寫，留下空格的（為防止有人任意篡改金額）；還有將“用途”欄的內(nèi)容寫入“附加信息欄”中的。填起來容易，糾錯(cuò)可是件麻煩事：不僅需要重新寫一份正確的，還得讓出納再跑一趟銀行。
耐心、細(xì)心真不像說的那么簡單，必須時(shí)時(shí)刻刻嚴(yán)格要求自己才行。
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甲方名稱(用人單位)：
住所：
法定代表人(主要負(fù)責(zé)人)：
乙方(勞動(dòng)者)姓名：
戶籍所在地：
現(xiàn)居住地址：
身份證號(hào)碼：
根據(jù)《_勞動(dòng)合同法》及相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方遵循合法、公*、*等自愿、協(xié)商一致、誠實(shí)信用的原則訂立本合同。
第一條本合同期限經(jīng)雙方協(xié)商一致，采取下列第________種形式：
(一)固定期限：自____年____月____日起至____年____月____日止。其中：試用期自____年____月____日至____年____月____日。
(二)無固定期限：自____年____月____日起。其中，試用期自____年____月____日至____年____月____日。
(三)以完成一定工作任務(wù)人期限：自____年____月____日______起到_____________時(shí)止。
第二條甲方根據(jù)工作崗位的實(shí)限需要，安排乙從事_______________工作、工作地點(diǎn)為__________。
甲乙雙方可以簽訂崗位協(xié)議書，約定崗位具體職責(zé)和要求。
第三條乙方應(yīng)按照甲方安排的工作內(nèi)容及要求，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，按時(shí)完成工作任務(wù)，遵守甲方依法制定的規(guī)章制度。
第四條甲方按排乙方執(zhí)行____________工時(shí)工作制。
(一)標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)工作制：乙方每日工作不超過八小時(shí)，*均每周不超過四十小時(shí)。
(二)綜合計(jì)算工時(shí)工作制：*均日和*均周工作時(shí)間不超過法定標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間。
(三)不定時(shí)工作制：甲方在保障職工身體健康并充分聽取職工意見的基礎(chǔ)上，應(yīng)采用集中工作、集中休息、輪休調(diào)休、彈性工作時(shí)間等適當(dāng)方式，確保職工的休息權(quán)利和生產(chǎn)、工作任務(wù)的完成。實(shí)行綜合計(jì)算工時(shí)或名不定時(shí)工作制的，由甲方報(bào)勞動(dòng)保障行政部門批準(zhǔn)后實(shí)行。
第五條甲方依法保證乙方的休息權(quán)利。乙方依法享受法定節(jié)假日以及探親、婚喪、計(jì)劃生育、帶薪年休假等休假權(quán)利。
第六條甲方嚴(yán)格招待勞動(dòng)定額標(biāo)準(zhǔn)，不得強(qiáng)迫或者變相強(qiáng)迫乙方加班。確因生產(chǎn)經(jīng)營需要，經(jīng)與工會(huì)和乙方協(xié)商后可以延長工作時(shí)間，一般每日不超過一小時(shí)。因特殊原因需延找工作時(shí)間的，在保障乙方身體健康的條件下，延長工作時(shí)間每日不超過三小時(shí)，每月不超過三十六小時(shí)。
第七條甲方結(jié)合本單位的生產(chǎn)經(jīng)營特點(diǎn)和經(jīng)濟(jì)效益，依法確定本單位的工資分配制度。乙方的工資水*，按照本單位的工資分配制度，結(jié)合乙方的勞動(dòng)技能、勞動(dòng)強(qiáng)度、勞動(dòng)條件、勞動(dòng)貢獻(xiàn)等確定，實(shí)行同工同酬。
第八條甲方按下列第_____種形式支付乙方工資。
(一)計(jì)時(shí)工資。乙方的工資標(biāo)準(zhǔn)為_______元/月(周)，績效工資(獎(jiǎng)金)根據(jù)乙方實(shí)際勞動(dòng)貢獻(xiàn)確定。
(二)計(jì)件工資。乙方的勞動(dòng)定額為______，計(jì)件單價(jià)為________。
(三)按照甲方依法制定的工資分配制度確定。
乙方在試用期期間的工資標(biāo)準(zhǔn)為_____________。
第九條甲方于每月________日前以貨幣或轉(zhuǎn)帳形式足額支付乙方工資，如遇節(jié)假日或休息日，應(yīng)提前到最近的工作日支付。
甲方應(yīng)書面記錄支付乙方工資的時(shí)間、數(shù)額、工作天數(shù)、簽字等情況，并向乙方提供工資清單。
第十條甲方安排乙方延長工作時(shí)間或者在休息日、法定節(jié)假日工作的，應(yīng)依法安排乙方補(bǔ)休或者按照國家相關(guān)規(guī)定向乙方支付加班工資。
第十一條甲乙雙方必須按照國家和地方有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)的法律、法規(guī)和政策規(guī)定參加社會(huì)保險(xiǎn)，依法繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。其中，乙方負(fù)擔(dān)的部分由甲方負(fù)責(zé)代扣代繳。
第十二條乙方在合同期內(nèi)，休息休假、患病或負(fù)傷、患職業(yè)病或因工負(fù)傷、生育、死亡等待遇，以及醫(yī)療期、孕期、產(chǎn)期、哺乳期的期限及待遇，按相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。
第十三條甲方為乙方提供以下補(bǔ)充保險(xiǎn)和福利待遇：
第十四條甲方建立健全操作規(guī)程，工作規(guī)范和勞動(dòng)安全衛(wèi)生、職業(yè)危害防護(hù)制度，并對(duì)乙方進(jìn)行必要的培訓(xùn)。乙方在勞動(dòng)過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)制度規(guī)范和操作規(guī)程。
第十五條甲方為乙方提供符合國家規(guī)定的勞動(dòng)安全衛(wèi)生條件和必要的勞動(dòng)防護(hù)用品，安排乙方從事有職業(yè)危害作業(yè)的，定期為乙方進(jìn)行健康檢查。
第十六條甲方對(duì)可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的崗位，應(yīng)向乙方履行如實(shí)告知的義務(wù)，并對(duì)乙方進(jìn)行勞動(dòng)安全衛(wèi)生教育，預(yù)防勞動(dòng)過程中的事故的發(fā)生，減少職業(yè)危害。
第十七條甲方違章指揮、強(qiáng)令冒險(xiǎn)作業(yè)，危及乙方人身安全的，乙方有權(quán)拒絕。乙方對(duì)危害生命安全和身體健康的勞動(dòng)條件有權(quán)對(duì)用人單位提出批評(píng)、檢舉和控告。
第十八條甲乙雙方按照本合同的約定、依法、全面履行各自的義務(wù)。
第十九條甲方變更名稱、法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或者投資人等事項(xiàng)，不影響本合同的履行。
第二十條甲方發(fā)生合并或者分立等情況，本合同繼續(xù)有效，由承繼甲方權(quán)利和義務(wù)的單位繼續(xù)履行。
第二十一條經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，可以變更本合同約定的內(nèi)容，并以書面形式確定。
第二十二條甲乙雙方解除、終止本合同，應(yīng)當(dāng)按照《勞動(dòng)合同法》第三十六條、第三十七條、條三十八條、第三十九條、第四十條、第四十一條、第四十二條、第四十三條、第四十四條的規(guī)定進(jìn)行。
第二十三條甲乙雙方解除、終止本合同，符合《勞動(dòng)合同法》第四十六條規(guī)定情形的，甲方應(yīng)依法向乙方支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。
第二十四條甲方違法解除或者終止本合的，乙方要求繼續(xù)履行本合同的，甲方應(yīng)當(dāng)繼續(xù)履行;乙方不要求繼續(xù)履行本合同或者本合同已經(jīng)不能繼續(xù)履行的，甲方應(yīng)當(dāng)依法按照經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償僉標(biāo)準(zhǔn)的二倍向乙方支付賠償金。
乙方違法解除勞動(dòng)合同，給甲方造成損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
第二十五條解除、終止本合同時(shí)，甲方應(yīng)當(dāng)依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)出具解除、終止勞動(dòng)合同的證明，并在十五日內(nèi)為乙方辦理檔案和社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)。乙方應(yīng)當(dāng)按照雙方協(xié)定，辦理工作交接。應(yīng)當(dāng)支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)?，在辦結(jié)工作交接時(shí)支付。
第二十六條甲方為乙提供專項(xiàng)培訓(xùn)費(fèi)用，對(duì)其進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，雙方可以訂立專項(xiàng)協(xié)議，約定服務(wù)期。乙方違反服務(wù)期約定的，應(yīng)當(dāng)按照約定支付違約金。
第二十七條乙方負(fù)有保密義務(wù)的，雙方可以訂立專項(xiàng)協(xié)議，約定競(jìng)業(yè)限制條款。乙方違反競(jìng)業(yè)限制約定的，應(yīng)當(dāng)按照約定支付違約金。給用人單位造成損失的，應(yīng)該承相賠償責(zé)任。
第二十八條以下協(xié)議作為本合同的附件：崗位協(xié)議書培訓(xùn)協(xié)議書保密協(xié)議書……
第二十九條雙方約定的其它事項(xiàng)：
第三十條甲方雙方因履行本合同發(fā)生勞動(dòng)爭(zhēng)議，可以協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可以依法申請(qǐng)仲裁、提起訴訟。
第三十一條本合同未盡事宜，按國家和地方有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第三十二條本合同自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。本合同一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
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研究
摘要：社會(huì)保險(xiǎn)稽核工作作為社會(huì)保險(xiǎn)體系的重要環(huán)節(jié)之一，關(guān)系著社會(huì)保險(xiǎn)在國民經(jīng)濟(jì)中能否發(fā)揮其穩(wěn)定安全的作用，是我國在改革發(fā)展過程中的重大事項(xiàng)。
關(guān)鍵詞：社會(huì)保險(xiǎn)稽核問題對(duì)策
中途分類號(hào)：f840.61 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：a文章編號(hào)：
本文就目前的社會(huì)保險(xiǎn)稽核工作存在的問題及對(duì)策，做了如下分析：
一、稽核工作中存在的問題
（一）稽核機(jī)構(gòu)不健全，稽核人員的整體素質(zhì)有待提高
社會(huì)稽核機(jī)構(gòu)的健全是其有效展開社會(huì)稽核工作的重要保證。當(dāng)前各個(gè)地方的社會(huì)保險(xiǎn)稽核機(jī)構(gòu)的建立情況各不相同，有的地方雖然建立了保險(xiǎn)稽核機(jī)構(gòu)卻形同虛設(shè)，沒有固定的工作人員定時(shí)開展保險(xiǎn)稽核工作，對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)稽核工作的重要性認(rèn)識(shí)不到位，工作人員的素質(zhì)也是良莠不齊，稽核隊(duì)伍不健全，稽核機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性較低，這些都直接制約了稽核工作的開展，影響了稽核工作的質(zhì)量。
（二）個(gè)別企業(yè)對(duì)稽核工作不配合，阻擾稽核工作開展
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為了搞好對(duì)各類企業(yè)、事業(yè)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶及各勞務(wù)代理公司中介組織等單位的社會(huì)保險(xiǎn)基金提取和繳納情況的稽核，依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》、國務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)征繳暫行條例》、國務(wù)院《關(guān)于完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的決定》及相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，制定本方案。
一、稽核目的
為社保局提供各類企業(yè)、用人單位養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)基金、生育保險(xiǎn)基金準(zhǔn)確的征繳依據(jù)，加強(qiáng)對(duì)用人單位社會(huì)保險(xiǎn)參保及繳納情況的監(jiān)督，維護(hù)勞動(dòng)者的合法權(quán)益。
二、稽核范圍
《社會(huì)保險(xiǎn)征繳暫行條例》規(guī)定，本旗轄區(qū)內(nèi)所有登記注冊(cè)的用人單位均為稽核范圍。每年度由旗社保局根據(jù)參保數(shù)據(jù)庫以及群眾舉報(bào)投訴情況確定稽核單位名單，按照企業(yè)行業(yè)類別抽取一定比例的被稽核企業(yè)，2015年抽取量20家左右。根據(jù)以前年度稽核經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注勞動(dòng)密集型企業(yè)。
三、組織機(jī)構(gòu)及人員安排
社會(huì)保險(xiǎn)稽核工作由社保局稽核審計(jì)股和單位參保管理股以及勞動(dòng)監(jiān)察部門共同發(fā)起，并具體領(lǐng)導(dǎo)實(shí)施。社保局安排1-2人業(yè)務(wù)骨干，負(fù)責(zé)稽核過程中與個(gè)參保單位溝通協(xié)調(diào)工作，主要負(fù)責(zé)被審企業(yè)名單、參?；鶖?shù)等數(shù)據(jù)的傳遞，審計(jì)中個(gè)性問題的處理與匯報(bào)，審計(jì)結(jié)論的反饋，審計(jì)資料的催送等工作。
四、稽核方式
實(shí)行送達(dá)審計(jì)、就地審計(jì)相結(jié)合的審計(jì)方式。
送達(dá)審計(jì)的審計(jì)地點(diǎn)：社保局403辦公室。審計(jì)過程為封閉方式，由審計(jì)人員對(duì)企業(yè)提供的資料進(jìn)行審計(jì)，需要提問時(shí)通知相關(guān)人員解答。所有取證資料均以書面形式存檔。
就地審計(jì)：由審計(jì)人員到被審計(jì)單位進(jìn)行審計(jì)。
五、稽核程序及步驟
1、確定被稽核企業(yè)名單，稽核工作具體人員，稽核文書及資料等的準(zhǔn)備工作。具體時(shí)間安排在5月底前。
2、向各類企業(yè)、事業(yè)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶
1
及各勞務(wù)代理公司中介組織等單位，下達(dá)書面《稽核通知書》，要求各單位在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)按審計(jì)要求提供資料、接受審計(jì)（送達(dá)或就地審計(jì)）。對(duì)拒絕提供資料或?qū)徲?jì)的單位，依國家法律法規(guī)要求，制定懲治措施。時(shí)間安排在6月份。
3、實(shí)施稽核：按照法律、法規(guī)要求進(jìn)行審計(jì)，審計(jì)結(jié)果應(yīng)當(dāng)實(shí)事求是，客觀公正，并應(yīng)保守被審計(jì)對(duì)象的商業(yè)秘密。計(jì)劃工作時(shí)間為6、7月份。
4、提出稽核審計(jì)報(bào)告：在審計(jì)結(jié)束后10個(gè)工作日內(nèi)據(jù)實(shí)提出審計(jì)報(bào)告，送達(dá)被審計(jì)對(duì)象并征求被審計(jì)對(duì)象的意見。被審計(jì)對(duì)象應(yīng)在接到審計(jì)報(bào)告10個(gè)工作日內(nèi)提出書面意見報(bào)社保局，逾期未提出書面意見的視同沒有異議。
5、稽核處理處罰：社保局根據(jù)審計(jì)報(bào)告內(nèi)容，對(duì)被審單位出具《稽核整改意見書》、《提請(qǐng)行政處罰建議書》。
六、稽核的內(nèi)容
（一）工資支付情況
2、用人單位執(zhí)行《最低工資規(guī)定》的情況；
4、支付勞動(dòng)者工資是否有書面記錄；
（二）社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)情況
1、用人單位申報(bào)的社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)人數(shù)、繳費(fèi)基數(shù)是否符合國家規(guī)定；
2、用人單位是否按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)；
3、用人單位欠繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)和補(bǔ)繳情況。
七、稽核審計(jì)人員紀(jì)律
在稽核中，參審人員必須嚴(yán)格遵守遵守職業(yè)道德規(guī)范、遵守審計(jì)工作紀(jì)律，恪守獨(dú)立、客觀、公正原則，，并對(duì)執(zhí)業(yè)過程中獲知的信息保密。做到：執(zhí)業(yè)謹(jǐn)慎、嚴(yán)格，對(duì)企業(yè)禮貌熱情，對(duì)結(jié)果慎重、客觀。
準(zhǔn)格爾旗社保局稽核審計(jì)股
二零一四三月十日
附件一. 被稽核企業(yè)名單
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附件一.
被稽核企業(yè)名單
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為了搞好對(duì)各類企業(yè)、單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)、中介組織、有雇工的個(gè)體工商戶等單位的社會(huì)保險(xiǎn)基金提取和繳納情況的稽核，依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》、國務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)征繳暫行條例》、國務(wù)院《關(guān)于完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的決定》及相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，制定本方案。
一、稽核目的
為社保局提供各類企業(yè)、用人單位養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金準(zhǔn)確的征繳依據(jù)，加強(qiáng)對(duì)用人單位社會(huì)保險(xiǎn)參保及繳納情況的監(jiān)督，維護(hù)勞動(dòng)者的合法權(quán)益。
二、稽核范圍
《社會(huì)保險(xiǎn)征繳暫行條例》規(guī)定，本轄區(qū)內(nèi)所有登記注冊(cè)的用人單位均為稽核范圍。
每年度由社保局根據(jù)參保數(shù)據(jù)庫以及群眾舉報(bào)投訴情況確定稽核單位名單，按照企業(yè)行業(yè)類型抽取一定比例的被稽核企業(yè)，根據(jù)以前年度稽核經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注勞動(dòng)密集型企業(yè)。
三、組織機(jī)構(gòu)及人員安排
社會(huì)保險(xiǎn)稽核工作由社保局稽核股、養(yǎng)老保險(xiǎn)股、工傷生育保險(xiǎn)股及勞動(dòng)監(jiān)察部門共同發(fā)起，并具體領(lǐng)導(dǎo)實(shí)施。局里安排1-2名業(yè)務(wù)骨干，負(fù)責(zé)稽核過程中與參保單位溝通協(xié)調(diào)工作。
四、稽核方式
實(shí)行送達(dá)稽核、就地稽核相結(jié)合的稽核方式：
送達(dá)稽核的集合地點(diǎn)：縣社保局稽核科辦公室?；诉^程為封閉方式，由稽核人員對(duì)企業(yè)提供的資料進(jìn)行稽核，需要提問時(shí)通知相關(guān)人員解答。所有取證資料均以書面形式存檔。
就地稽核：由稽核人員到被稽核單位進(jìn)行稽核。
五、稽核程序及步驟
1.確定被稽核企業(yè)名單，稽核工作具體人員，稽核文書及資料等準(zhǔn)備工作。具體時(shí)間安排在5月底前。
2.向各類企業(yè)、事業(yè)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶，下達(dá)書面《稽核通知書》，要求各單位在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)按稽核要求提供資料，接受稽核（送達(dá)或就地稽核）。對(duì)拒絕提供資料的單位，依照國家法律法規(guī)要求，制定懲治措施，時(shí)間安排在6月份。
3.實(shí)施稽核：按照法律、法規(guī)要求進(jìn)行稽核，稽核結(jié)果應(yīng)當(dāng)實(shí)事求是、客觀公正，并應(yīng)保守被稽核對(duì)象的商業(yè)秘密。計(jì)劃工作時(shí)間為6、7月份。
4.提出稽核報(bào)告：在稽核結(jié)束后10個(gè)工作日內(nèi)據(jù)實(shí)提出稽核報(bào)告，送達(dá)被稽核對(duì)象并征求被稽核對(duì)象的意見。被稽核對(duì)象應(yīng)在接到稽核報(bào)告10個(gè)工作日內(nèi)提出書面意見報(bào)社保局，逾期未突出書面意見的視同沒有異議。
5.稽核處理處罰：社保局根據(jù)稽核報(bào)告內(nèi)容，對(duì)被稽核單位出具《稽核整改意見書》、《提請(qǐng)行政處罰建議書》。
六、稽核內(nèi)容
1.用人單位工資總額：用人單位申報(bào)的社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)人數(shù)、繳費(fèi)基數(shù)是否符合國家規(guī)定。
2.用人單位是否按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)。
3.用人單位欠繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)和補(bǔ)繳情況。
七、稽核人員紀(jì)律
在集合中，參加稽核人員必須嚴(yán)格遵守職業(yè)道德規(guī)范、遵守工作紀(jì)律、客觀、公正原則，并對(duì)在稽核過程中獲知的信息保密，做到：謹(jǐn)慎、嚴(yán)格、對(duì)企業(yè)禮貌、熱情。
醫(yī)?；朔桨钙?/h3>
為將*時(shí)所學(xué)關(guān)于社會(huì)保障的知識(shí)加以實(shí)踐，增強(qiáng)理解、認(rèn)識(shí)，我院組織大三年級(jí)勞保05-1班學(xué)生在烏魯木齊市社會(huì)保險(xiǎn)管理局實(shí)習(xí)。
二、實(shí)習(xí)內(nèi)容
(一)裝訂封皮
初來乍到無法進(jìn)行業(yè)務(wù)操作，王老師就交給我們做會(huì)計(jì)憑證封皮并裝盒的工作，這樣處在大廳內(nèi)一個(gè)隔離區(qū)的位置，做完手中的事可以注意業(yè)務(wù)員們的操作，熟悉程序的各個(gè)環(huán)節(jié)。
她先示范了一遍，并填好一張封皮做樣本讓我們統(tǒng)一規(guī)格。
我犯了輕視任務(wù)的錯(cuò)誤：以為只是簡單的涂抹膠水、蓋章(數(shù)字、憑證類、單位)很容易，結(jié)果是蓋錯(cuò)數(shù)字、蓋錯(cuò)位置、粘的封皮不整齊、看起來非常粗糙，真是手忙腳亂、漏洞百出。王老師過來檢查時(shí)窘得我滿臉通紅，一身是汗。她沒有批評(píng)我，只是語重心長地說，不要急躁，細(xì)致、認(rèn)真是工作所必需的。
這樣，4月份一共19本會(huì)計(jì)憑證我們花了一天半的時(shí)間才完工，暗松一口氣，也對(duì)工作有了新的認(rèn)識(shí)并產(chǎn)生敬畏之情。
(二)整理檔案盒
下一個(gè)任務(wù)是整理會(huì)計(jì)憑證的檔案盒。
因?yàn)榘峒业木壒剩瑱n案盒在柜內(nèi)散亂無序，不利于查找，15年(會(huì)計(jì)憑證規(guī)定保存期限)的憑證分列在幾十個(gè)柜子里，王老師和我倆一起爬上爬下的，汗流浹背，滿身塵土。
(三)填寫業(yè)務(wù)委托書
“壹貳叁肆伍陸柒捌玖拾零”是會(huì)計(jì)、出納經(jīng)常要寫的漢字，填寫銀行的業(yè)務(wù)委托書時(shí)，需填寫委托日期、業(yè)務(wù)類型、匯款方式、委托人、收款人、金額(大小寫)、用途這些內(nèi)容，不經(jīng)意間，錯(cuò)誤就留在了委托書上，等銀行將有問題的單子返回來時(shí)才發(fā)現(xiàn)，有寫錯(cuò)收款人的，如：將“義烏市”寫成“義務(wù)市”;有錯(cuò)別字的，如：將“肆”寫成“四”;有金額未按要求頂頭寫，留下空格的(為防止有人任意篡改金額);還有將“用途”欄的內(nèi)容寫入“附加信息欄”中的。填起來容易，可是件麻煩事：不僅需要重新寫一份正確的，還得讓出納再跑一趟銀行。
耐心、細(xì)心真不像說的那么簡單，必須時(shí)時(shí)刻刻嚴(yán)格要求自己才行。
(四)協(xié)助制作會(huì)計(jì)報(bào)表
漸進(jìn)月末，辦業(yè)務(wù)的人激增，每天都有許多個(gè)人帳戶轉(zhuǎn)移基金需要做配置，還要錄入大量記賬憑證的信息。月底，進(jìn)行月結(jié)后還要制作當(dāng)月會(huì)計(jì)報(bào)表。王老師忙里偷閑教我們利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行電算化制作會(huì)計(jì)記賬*整的操作。
1.進(jìn)入“用友入記賬憑證”的界面，先按手中所持業(yè)務(wù)信息錄入簡明而清楚的摘要，然后按會(huì)計(jì)分錄選會(huì)計(jì)科目，并在相應(yīng)的會(huì)計(jì)科目的借方和貸方錄入金額。最后，在檢查各個(gè)要素準(zhǔn)確無誤后，按一下保存并打印出記賬憑證，和相應(yīng)的原始憑證釘在一起。
2.進(jìn)入“用友入記賬憑證審核”界面，在“標(biāo)記”處輸入當(dāng)月1—30日“已審核”，彈出當(dāng)月所有已審核憑證信息，按照憑證編號(hào)順序，依據(jù)金額核對(duì)已審核的電子憑證。上百個(gè)數(shù)據(jù)毫無章法地列在屏幕上，要核對(duì)日期、數(shù)據(jù)，再輸入相對(duì)應(yīng)紙質(zhì)憑證的編號(hào)，對(duì)著電腦屏幕上的數(shù)據(jù)，眼睛都不眨地找，不一會(huì)眼睛發(fā)酸、模糊，甚至連鼠標(biāo)下的數(shù)據(jù)都看不見，把數(shù)據(jù)從頭找到尾，再從尾找到頭，反復(fù)幾遍才覓到它的蹤影。做完一份報(bào)表的核對(duì)，整個(gè)人疲憊不堪，當(dāng)時(shí)就感慨會(huì)計(jì)的工作真辛苦，因?yàn)樯绫Ｊ芾淼臉I(yè)務(wù)越來越多，相應(yīng)的會(huì)計(jì)工作量也與日俱增。
與王老師協(xié)作的時(shí)候發(fā)現(xiàn)她工作很嚴(yán)謹(jǐn)，整理*整、票據(jù)規(guī)范，對(duì)數(shù)據(jù)保持高度敏感性。憑證若是有問題，哪一本有空缺，她心里都有一本帳，有很高的職業(yè)素養(yǎng)。
(五)結(jié)算崗體驗(yàn)
想象中，*機(jī)構(gòu)里的公務(wù)員各個(gè)都很清閑，“喝茶看報(bào)”，在社保局完全不同，領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)員、協(xié)管員進(jìn)了單位的門就沒有一刻是閑著的。每月20日以后要做月結(jié)，而人員流動(dòng)性強(qiáng)的單位(如餐飲等服務(wù)業(yè))，一般在每月10日后才能確定人數(shù)，更多的單位是拖到月末才交社保金。臨近月末，還沒到上班時(shí)間，門外就圍了很多人，中午已經(jīng)到了休息時(shí)間(14:00-15:30)，可大廳里還排著長隊(duì)，吃完午飯基本就開始辦理業(yè)務(wù)了。
財(cái)務(wù)室不很忙的時(shí)候，羅局就按排我協(xié)助結(jié)算崗的工作，譬如：提前撕好發(fā)票，蓋上結(jié)算專用章、轉(zhuǎn)帳收訖(或現(xiàn)金收訖)章。排隊(duì)的人特別多時(shí)，可以讓他們先填好支票頭信息，并核對(duì)已填信息，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤立即告訴待辦人員讓他們即使更換支票，以此提高工作效率、節(jié)約雙方時(shí)間。
可謂“心急
醫(yī)保稽核方案篇七
堅(jiān)持堵漏洞、強(qiáng)監(jiān)管、重懲處、嚴(yán)震懾，以防范欺詐騙保行為發(fā)生，保障基金安全為目標(biāo)，做好用人單位參保人數(shù)和繳費(fèi)基數(shù)的稽核工作，確保人員應(yīng)保盡保，基金應(yīng)收盡收；做好定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗褂没斯ぷ?，確?；鸢踩侠碇Ц?。到2021年底，參保單位稽核面不低于30%；定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)稽核面不低于80%。
二、工作任務(wù)
(一)稽核重點(diǎn)
1.稽核用人單位參保繳費(fèi)情況：重點(diǎn)核查用人單位是否全員參保，是否存在選擇性參保等少報(bào)、漏報(bào)參保人數(shù)情況；是否全面申報(bào)繳費(fèi)基數(shù)，是否存在少報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)工資基數(shù)情況；是否存在欠繳、少繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)情況。
2.稽核定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保政策情況：
對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處掛床住院、虛記費(fèi)用、串換藥品、耗材和診療項(xiàng)目等行為；
對(duì)定點(diǎn)零售藥店，重點(diǎn)查處留存、盜用或冒用參保人員社?？ā⒋畵Q藥品、誘導(dǎo)參保人員購買保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)保支付范圍內(nèi)的物品等行為。
（二）工作步驟
1.參保單位：按參保人數(shù)及行業(yè)類別進(jìn)行分類核查。
2.醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
全覆蓋檢查：9月21日至11月底，開展全覆蓋檢查，對(duì)違規(guī)刷卡、違規(guī)住院、違規(guī)收費(fèi)、串換項(xiàng)目等行為，按服務(wù)協(xié)議進(jìn)行處理。
三、稽核方式
采用現(xiàn)場(chǎng)檢查與非現(xiàn)場(chǎng)檢查、人工檢查與智能監(jiān)控、事先告知與突擊檢查相結(jié)合等檢查方式全方位開展稽核工作。
（一）智能信息系統(tǒng)審核。運(yùn)用智慧醫(yī)保信息系統(tǒng)，督促各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及時(shí)上傳相關(guān)數(shù)據(jù)、視頻、照片等信息，充分利用智能監(jiān)控手段，將事后審核過渡到事中攔截和事前提醒，實(shí)現(xiàn)審核關(guān)口前移。
（二）委托第三方審核。委托會(huì)計(jì)事務(wù)所等專業(yè)力量，對(duì)參保單位財(cái)務(wù)賬冊(cè)進(jìn)行核查，比對(duì)用工人數(shù)和參保人數(shù)、工資總額和申報(bào)繳費(fèi)基數(shù)等的一致性。
（三）聯(lián)合第三方審核。聯(lián)合商保公司力量，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用基金情況進(jìn)行核查，重點(diǎn)檢查違規(guī)刷卡、掛床住院、違規(guī)收費(fèi)、串換項(xiàng)目、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等行為。
（四）行業(yè)數(shù)據(jù)比對(duì)審核。同養(yǎng)老、工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核對(duì)用人單位申報(bào)養(yǎng)老、工傷、醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)和繳費(fèi)基數(shù)是否—致，是否存在少報(bào)參保人數(shù)和繳費(fèi)基數(shù)情況；同疾控中心人員死亡信息、_服刑人員信息比對(duì)，核查是否存在親屬(或其他人員)冒用他人醫(yī)保憑證享受待遇騙取基金情況；比對(duì)職工和城鄉(xiāng)居民就醫(yī)費(fèi)用信息，核查是否存在重復(fù)享受待遇情況。
四、工作要求
（一）提高政治站位。醫(yī)保基金是百姓的“救命錢”，稽核工作人員要切實(shí)增強(qiáng)政治意識(shí)，充分認(rèn)識(shí)稽核工作的重要性、緊迫性和艱巨性，始終把維護(hù)基金安全作為醫(yī)療保障工作的首要政治任務(wù)，要實(shí)行稽核工作“一把手”負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)統(tǒng)籌謀劃和工作調(diào)度，協(xié)調(diào)解決稽核工作中的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題,確保高質(zhì)量完成各項(xiàng)稽核工作。
（二）加大懲戒力度。堅(jiān)持問題導(dǎo)向，聚焦整治重點(diǎn)，切實(shí)提升工作成效。對(duì)查實(shí)的違規(guī)違約問題，在及時(shí)、足額追回違規(guī)基金并按照相關(guān)規(guī)定處理的同時(shí)，與考核管理相掛鉤，確保該續(xù)簽的續(xù)簽，該終止的終止，該退出的堅(jiān)決退出。
(三)加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)。嚴(yán)格守法守規(guī)，確保廉潔自律?；斯ぷ魅藛T在開展檢查行動(dòng)中，要嚴(yán)格遵守中央八項(xiàng)規(guī)定精神、國家法律法規(guī)和工作紀(jì)律，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保工作人員“十不準(zhǔn)”，依法稽核，保守秘密，嚴(yán)格遵守廉政規(guī)定。
(四)密切溝通銜接。信息稽核股牽頭與商保公司、會(huì)計(jì)事務(wù)所、中心其它業(yè)務(wù)股室加強(qiáng)溝通銜接，按照法定程序進(jìn)行檢查，避免出現(xiàn)重復(fù)檢查、違規(guī)檢查或核查標(biāo)準(zhǔn)不一等現(xiàn)象，確保檢查過程和結(jié)果公開、公平、公正、透明。
醫(yī)?；朔桨钙?/h3>
為將*時(shí)所學(xué)關(guān)于社會(huì)保障的知識(shí)加以實(shí)踐，增強(qiáng)理解、認(rèn)識(shí)，我院組織大三年級(jí)勞保05-1班學(xué)生在烏魯木齊市社會(huì)保險(xiǎn)管理局實(shí)習(xí)。
二、實(shí)習(xí)內(nèi)容
我與馬明同學(xué)被分派在烏魯木齊市社會(huì)保險(xiǎn)管理局新市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理分局。該分局6月初遷至北京南路新發(fā)大廈一、三樓。根據(jù)局長羅蕓的安排，由財(cái)務(wù)室王玉慧會(huì)計(jì)做實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師，在王老師的指導(dǎo)下我們做了以下工作：
(一)裝訂封皮
初來乍到無法進(jìn)行業(yè)務(wù)操作，王老師就交給我們做會(huì)計(jì)憑證封皮并裝盒的工作，這樣處在大廳內(nèi)一個(gè)隔離區(qū)的位置，做完手中的事可以注意業(yè)務(wù)員們的操作，熟悉程序的各個(gè)環(huán)節(jié)。
她先示范了一遍，并填好一張封皮做樣本讓我們統(tǒng)一規(guī)格。
我犯了輕視任務(wù)的錯(cuò)誤：以為只是簡單的涂抹膠水、蓋章(數(shù)字、憑證類、單位)很容易，結(jié)果是蓋錯(cuò)數(shù)字、蓋錯(cuò)位置、粘的封皮不整齊、看起來非常粗糙，真是手忙腳亂、漏洞百出。王老師過來檢查時(shí)窘得我滿臉通紅，一身是汗。她沒有批評(píng)我，只是語重心長地說，不要急躁，細(xì)致、認(rèn)真是工作所必需的。
這樣，4月份一共19本會(huì)計(jì)憑證我們花了一天半的時(shí)間才完工，暗松一口氣，也對(duì)工作有了新的認(rèn)識(shí)并產(chǎn)生敬畏之情。
(二)整理檔案盒
下一個(gè)任務(wù)是整理會(huì)計(jì)憑證的檔案盒。
因?yàn)榘峒业木壒?，檔案盒在柜內(nèi)散亂無序，不利于查找，15年(會(huì)計(jì)憑證規(guī)定保存期限)的憑證分列在幾十個(gè)柜子里，王老師和我倆一起爬上爬下的，汗流浹背，滿身塵土。
(三)填寫業(yè)務(wù)委托書
“壹貳叁肆伍陸柒捌玖拾零”是會(huì)計(jì)、出納經(jīng)常要寫的漢字，填寫銀行的業(yè)務(wù)委托書時(shí)，需填寫委托日期、業(yè)務(wù)類型、匯款方式、委托人、收款人、金額(大小寫)、用途這些內(nèi)容，不經(jīng)意間，錯(cuò)誤就留在了委托書上，等銀行將有問題的單子返回來時(shí)才發(fā)現(xiàn)，有寫錯(cuò)收款人的，如：將“義烏市”寫成“義務(wù)市”;有錯(cuò)別字的，如：將“肆”寫成“四”;有金額未按要求頂頭寫，留下空格的(為防止有人任意篡改金額);還有將“用途”欄的內(nèi)容寫入“附加信息欄”中的。填起來容易，可是件麻煩事：不僅需要重新寫一份正確的，還得讓出納再跑一趟銀行。
耐心、細(xì)心真不像說的那么簡單，必須時(shí)時(shí)刻刻嚴(yán)格要求自己才行。
(四)協(xié)助制作會(huì)計(jì)報(bào)表
漸進(jìn)月末，辦業(yè)務(wù)的人激增，每天都有許多個(gè)人帳戶轉(zhuǎn)移基金需要做配置，還要錄入大量記賬憑證的信息。月底，進(jìn)行月結(jié)后還要制作當(dāng)月會(huì)計(jì)報(bào)表。王老師忙里偷閑教我們利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行電算化制作會(huì)計(jì)記賬*整的操作。
1.進(jìn)入“用友入記賬憑證”的界面，先按手中所持業(yè)務(wù)信息錄入簡明而清楚的摘要，然后按會(huì)計(jì)分錄選會(huì)計(jì)科目，并在相應(yīng)的會(huì)計(jì)科目的借方和貸方錄入金額。最后，在檢查各個(gè)要素準(zhǔn)確無誤后，按一下保存并打印出記賬憑證，和相應(yīng)的原始憑證釘在一起。
2.進(jìn)入“用友入記賬憑證審核”界面，在“標(biāo)記”處輸入當(dāng)月1—30日“已審核”，彈出當(dāng)月所有已審核憑證信息，按照憑證編號(hào)順序，依據(jù)金額核對(duì)已審核的電子憑證。上百個(gè)數(shù)據(jù)毫無章法地列在屏幕上，要核對(duì)日期、數(shù)據(jù)，再輸入相對(duì)應(yīng)紙質(zhì)憑證的編號(hào)，對(duì)著電腦屏幕上的數(shù)據(jù)，眼睛都不眨地找，不一會(huì)眼睛發(fā)酸、模糊，甚至連鼠標(biāo)下的數(shù)據(jù)都看不見，把數(shù)據(jù)從頭找到尾，再從尾找到頭，反復(fù)幾遍才覓到它的蹤影。做完一份報(bào)表的核對(duì)，整個(gè)人疲憊不堪，當(dāng)時(shí)就感慨會(huì)計(jì)的工作真辛苦，因?yàn)樯绫Ｊ芾淼臉I(yè)務(wù)越來越多，相應(yīng)的會(huì)計(jì)工作量也與日俱增。
與王老師協(xié)作的時(shí)候發(fā)現(xiàn)她工作很嚴(yán)謹(jǐn)，整理*整、票據(jù)規(guī)范，對(duì)數(shù)據(jù)保持高度敏感性。憑證若是有問題，哪一本有空缺，她心里都有一本帳，有很高的職業(yè)素養(yǎng)。
(五)結(jié)算崗體驗(yàn)
想象中，*機(jī)構(gòu)里的公務(wù)員各個(gè)都很清閑，“喝茶看報(bào)”，在社保局完全不同，領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)員、協(xié)管員進(jìn)了單位的門就沒有一刻是閑著的。每月20日以后要做月結(jié)，而人員流動(dòng)性強(qiáng)的單位(如餐飲等服務(wù)業(yè))，一般在每月10日后才能確定人數(shù)，更多的單位是拖到月末才交社保金。臨近月末，還沒到上班時(shí)間，門外就圍了很多人，中午已經(jīng)到了休息時(shí)間(14:00-15:30)，可大廳里還排著長隊(duì)，吃完午飯基本就開始辦理業(yè)務(wù)了。
財(cái)務(wù)室不很忙的時(shí)候，羅局就按排我協(xié)助結(jié)算崗的工作，譬如：提前撕好發(fā)票，蓋上結(jié)算專用章、轉(zhuǎn)帳收訖(或現(xiàn)金收訖)章。排隊(duì)的人特別多時(shí)，可以讓他們先填好支票頭信息，并核對(duì)已填信息，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤立即告訴待辦人員讓他們即使更換支票，以此提高工作效率、節(jié)約雙方時(shí)間。
可謂“心急
醫(yī)?；朔桨钙?/h3>
一、嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策。
一是認(rèn)真學(xué)習(xí)政策。定期組織全局職工對(duì)政策文件進(jìn)行學(xué)習(xí)，獲悉政策的具體內(nèi)容。二是正確解讀政策。認(rèn)真研究政策的指導(dǎo)思想，解讀政策的正確內(nèi)涵，避免政策在落實(shí)過程中出現(xiàn)偏差。三是完善監(jiān)管制度。依據(jù)醫(yī)保政策實(shí)施的具體流程，制定完善、詳實(shí)的監(jiān)管制度，確保落實(shí)醫(yī)保政策的各個(gè)環(huán)節(jié)不出現(xiàn)問題，從而給醫(yī)保政策的執(zhí)行提供強(qiáng)力保障。
二、強(qiáng)化基金管理，強(qiáng)化基金征收。
一是嚴(yán)格按照要求實(shí)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)按月征收工作，對(duì)超3月未繳費(fèi)的單位收取滯納金。確保基金的按時(shí)征收；二是抽查參保單位，對(duì)申報(bào)工資等資料進(jìn)行稽核，確保了基金的應(yīng)收盡收；三是做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政配套預(yù)算，困難人員資金撥付工作，確?；鹱泐~到位；四是嚴(yán)格基金州級(jí)統(tǒng)籌工作，做好各類基金的上解下?lián)芄ぷ?，確?；鸬陌踩\(yùn)行。四、加大醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理力度，進(jìn)一步加強(qiáng)縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理工作，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保參保人員的合法權(quán)益。
三、組織開展全縣各機(jī)關(guān)單位、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府會(huì)計(jì)、社保員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)辦人員培訓(xùn)，規(guī)范城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌劃撥工作和醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)程序。
四、異地就醫(yī)政策宣傳，持續(xù)推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算工作，切實(shí)解決參保人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷周期長、墊支壓力大、個(gè)人負(fù)擔(dān)重的問題。
五、加強(qiáng)政策宣傳，全面完成2019年擴(kuò)面工作。
醫(yī)保稽核方案篇十
為將*時(shí)所學(xué)關(guān)于社會(huì)保障的知識(shí)加以實(shí)踐，增強(qiáng)理解、認(rèn)識(shí)，我院組織大三年級(jí)勞保05- 班學(xué)生在烏魯木齊市社會(huì)保險(xiǎn)管理局實(shí)習(xí)。
二、實(shí)習(xí)內(nèi)容
我與馬明同學(xué)被分派在烏魯木齊市社會(huì)保險(xiǎn)管理局新市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理分局。該分局6月初遷至北京南路新發(fā)大廈一、三樓。根據(jù)局長羅蕓的安排，由財(cái)務(wù)室王玉慧會(huì)計(jì)做實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師，在王老師的指導(dǎo)下我們做了以下工作：
（一）裝訂封皮
初來乍到無法進(jìn)行業(yè)務(wù)操作，王老師就交給我們做會(huì)計(jì)憑證封皮并裝盒的工作，這樣處在大廳內(nèi)一個(gè)隔離區(qū)的位置，做完手中的事可以注意業(yè)務(wù)員們的操作，熟悉程序的各個(gè)環(huán)節(jié)。
她先示范了一遍，并填好一張封皮做樣本讓我們統(tǒng)一規(guī)格。
我犯了輕視任務(wù)的錯(cuò)誤：以為只是簡單的涂抹膠水、蓋章（數(shù)字、憑證類、單位）很容易，結(jié)果是蓋錯(cuò)數(shù)字、蓋錯(cuò)位置、粘的封皮不整齊、看起來非常粗糙，真是手忙腳亂、漏洞百出。王老師過來檢查時(shí)窘得我滿臉通紅，一身是汗。她沒有批評(píng)我，只是語重心長地說，不要急躁，細(xì)致、認(rèn)真是工作所必需的。
這樣，4月份一共 9本會(huì)計(jì)憑證我們花了一天半的時(shí)間才完工，暗松一口氣，也對(duì)工作有了新的認(rèn)識(shí)并產(chǎn)生敬畏之情。
（二）整理檔案盒
下一個(gè)任務(wù)是整理會(huì)計(jì)憑證的檔案盒。
因?yàn)榘峒业木壒?，檔案盒在柜內(nèi)散亂無序，不利于查找，xx年（會(huì)計(jì)憑證規(guī)定保存期限）的憑證分列在幾十個(gè)柜子里，王老師和我倆一起爬上爬下的，汗流浹背，滿身塵土。
整理檔案時(shí)我發(fā)現(xiàn)在 99 —xx年間，xx年以前的憑證，每本都較薄，每年盒數(shù)較少，xx年以后憑證都在20本左右，說明辦理社會(huì)保險(xiǎn)的單位、個(gè)人增多了，社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)展的很快，正逐步完善。
（三）填寫業(yè)務(wù)委托書
“壹貳叁肆伍陸柒捌玖拾零”是會(huì)計(jì)、出納經(jīng)常要寫的漢字，填寫銀行的業(yè)務(wù)委托書時(shí)，需填寫委托日期、業(yè)務(wù)類型、匯款方式、委托人、收款人、金額（大小寫）、用途這些內(nèi)容，不經(jīng)意間，錯(cuò)誤就留在了委托書上，等銀行將有問題的單子返回來時(shí)才發(fā)現(xiàn)，有寫錯(cuò)收款人的，如：將“義烏市”寫成“義務(wù)市”；有錯(cuò)別字的，如：將“肆”寫成“四”；有金額未按要求頂頭寫，留下空格的（為防止有人任意篡改金額）；還有將“用途”欄的內(nèi)容寫入“附加信息欄”中的。填起來容易，糾錯(cuò)可是件麻煩事：不僅需要重新寫一份正確的，還得讓出納再跑一趟銀行。
耐心、細(xì)心真不像說的那么簡單，必須時(shí)時(shí)刻刻嚴(yán)格要求自己才行。
醫(yī)?；朔桨钙?/h3>
（二）暫?；虿挥钃芨顿M(fèi)用
（六）中止或解除醫(yī)保協(xié)議。
（一）將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用的；
（二）重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇的；
（二）被稽核對(duì)象對(duì)稽核發(fā)現(xiàn)問題拒不改正或不接受處理的；
（三）醫(yī)療保障行政部門明確要求移交的；
（四）其他超出經(jīng)辦機(jī)構(gòu)稽核管理權(quán)限的。
醫(yī)?；朔桨钙?/h3>
（一）監(jiān)督檢查方式。2020年將集中專門力量，采取“雙隨機(jī)、一公開”，即在監(jiān)管過程中隨機(jī)抽取檢查對(duì)象，隨機(jī)選派執(zhí)法檢查人員，抽查情況及查處結(jié)果及時(shí)向社會(huì)公開的方式，對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行全覆蓋式檢查。并綜合運(yùn)用飛行檢查、專家審查、舉報(bào)調(diào)查等方式，將醫(yī)療保障基金支付全部納入事后審查范圍，并加快向事中攔截和事前提醒延伸。實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋。
（二）突出打擊重點(diǎn)。針對(duì)不同監(jiān)管對(duì)象多發(fā)、高發(fā)的違規(guī)行為特點(diǎn)，聚焦重點(diǎn)，分類打擊，對(duì)應(yīng)施策。針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要進(jìn)一步按照其服務(wù)特點(diǎn)確定監(jiān)管重點(diǎn)，二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、套用項(xiàng)目收費(fèi)、不合理診療及其他違法違規(guī)行為；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處掛床住院、串換藥品、耗材和診療項(xiàng)目等行為；社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處誘導(dǎo)參保人員住院，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書票據(jù)、掛床住院、盜刷社保卡等行為。針對(duì)定點(diǎn)零售藥店，重點(diǎn)查處聚斂盜刷社?？?、誘導(dǎo)參保人員購買化妝品、生活用品等行為。針對(duì)參保人員，重點(diǎn)查處偽造虛假票據(jù)報(bào)銷、冒名就醫(yī)、使用社?？ㄌ赚F(xiàn)或套取藥品、耗材倒買倒賣等行為。針對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（包括承辦基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)的商保機(jī)構(gòu)），要加強(qiáng)監(jiān)督檢查，重點(diǎn)查處內(nèi)審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費(fèi)用以及內(nèi)部人員“監(jiān)守自盜”、“內(nèi)外勾結(jié)”等行為。
（三）加強(qiáng)協(xié)議管理。采取現(xiàn)場(chǎng)檢查與非現(xiàn)場(chǎng)檢查、人工檢查與智能監(jiān)控、事先告知與突擊檢查相結(jié)合的檢查方式，全方位開展對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行協(xié)議情況的檢查稽核。嚴(yán)格費(fèi)用審核，規(guī)范初審、復(fù)審兩級(jí)審核機(jī)制，通過智能監(jiān)控等手段，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用100%初審。采取隨機(jī)、重點(diǎn)抽查等方式復(fù)審，住院費(fèi)用抽查復(fù)審比例不低于5%。
二、檢查內(nèi)容
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
1.以醫(yī)保政策要求、醫(yī)保付費(fèi)方式等為借口，拒絕、推諉病人。
2.醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目設(shè)定不規(guī)范，醫(yī)保支付價(jià)執(zhí)行不到位，收費(fèi)情況不公示，超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，重復(fù)收費(fèi)，分解收費(fèi)，串換項(xiàng)目收費(fèi)，收費(fèi)清單不提供，人卡核對(duì)把關(guān)不嚴(yán)。
3.治療和檢查記錄不全，藥品、耗材進(jìn)銷存臺(tái)賬不真實(shí)、不完整。
4.以虛假宣傳、違規(guī)減免、免費(fèi)體檢、免費(fèi)住院、贈(zèng)送禮品、返還現(xiàn)金等方式誘導(dǎo)參保人員住院。
5.降低入院標(biāo)準(zhǔn)、冒名住院、掛床住院、分解住院、疊床住院等。
6.違反診療規(guī)范，過度檢查、過度用藥、過度治療。
7.串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等。
8.將應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。
9.虛增醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，為參保人員提供虛假發(fā)票，超醫(yī)保支付范圍（限定）結(jié)算，為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡結(jié)算服務(wù)。
10.套取、騙取醫(yī)?；鸬钠渌袨?。
（二）定點(diǎn)零售藥店。
1.不按處方管理規(guī)定配售藥品，超量出售藥品，藥師在崗制度落實(shí)不到位，藥品（醫(yī)用材料、器械）與其他商品未劃區(qū)擺放。
2.為參保人員虛開發(fā)票、套取現(xiàn)金提供幫助。
3.使用醫(yī)?？ㄙ徺I化妝品、生活用品等，盜刷醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶資金為藥店會(huì)員卡充值。
4.超醫(yī)保支付范圍（限定）結(jié)算，為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡結(jié)算服務(wù)。
5.串換藥品（醫(yī)用材料、器械），相關(guān)“進(jìn)銷存”臺(tái)賬未建立或數(shù)據(jù)不真實(shí)。
6.套取、騙取醫(yī)?；鸬钠渌袨椤?/p>
三、工作職責(zé)
（一）醫(yī)保局監(jiān)督稽查職責(zé)：執(zhí)行醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，完善醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，實(shí)施醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。
（二）醫(yī)保中心職責(zé)：建立健全財(cái)務(wù)管理制度、嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律，確保醫(yī)療保險(xiǎn)及醫(yī)療救助等各項(xiàng)基金的安全；負(fù)責(zé)建立基金財(cái)務(wù)分析制度；負(fù)責(zé)各項(xiàng)基金的會(huì)計(jì)核算及支付管理；負(fù)責(zé)各項(xiàng)基金的分類管理；負(fù)責(zé)各項(xiàng)基金財(cái)務(wù)預(yù)決算、支付、管理；配合基金審計(jì)、內(nèi)控管理、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級(jí)統(tǒng)籌基金預(yù)決算；負(fù)責(zé)醫(yī)保基金運(yùn)行數(shù)據(jù)的測(cè)算分析。執(zhí)行內(nèi)控制度和風(fēng)險(xiǎn)控制管理工作；對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店監(jiān)督和稽查工作；負(fù)責(zé)職工醫(yī)保復(fù)核和異地就醫(yī)人員的手工醫(yī)療費(fèi)用核撥；負(fù)責(zé)對(duì)參保人員享受醫(yī)保待遇情況進(jìn)行稽核；負(fù)責(zé)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)舉報(bào)投訴的調(diào)查處理工作等。
（三）醫(yī)共體職責(zé)：醫(yī)療集團(tuán)負(fù)責(zé)建立對(duì)下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)及區(qū)域內(nèi)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)巡查及病歷評(píng)審機(jī)制，接受醫(yī)服中心巡查。牽頭醫(yī)院建立醫(yī)?；痤A(yù)算、撥付、考核、分配，配合做好不同醫(yī)療集團(tuán)之間和縣域外轉(zhuǎn)診病人費(fèi)用結(jié)算，推進(jìn)按病種付費(fèi)、drgs等支付方式，防控欺詐騙保行為。規(guī)范管理醫(yī)?；穑刂漆t(yī)?；鸩缓侠碇С觥?/p>
醫(yī)?；朔桨钙?/h3>
（一）加大征繳力度，營造參保氛圍。
2.進(jìn)一步擴(kuò)大工傷保險(xiǎn)覆蓋范圍。進(jìn)一步擴(kuò)大工傷保險(xiǎn)覆蓋范圍，加大工業(yè)園區(qū)企業(yè)征繳擴(kuò)面力度，增強(qiáng)行政、事業(yè)單位參保積極性，努力實(shí)現(xiàn)全縣參加工傷保險(xiǎn)的職工達(dá)11185人，行政事業(yè)單位參保率達(dá)到80%以上。
3.擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋范圍。加大生育保險(xiǎn)的宣傳力度，特別是行政事業(yè)單位，努力實(shí)現(xiàn)全縣參加生育保險(xiǎn)職工達(dá)4875人。
4.繼續(xù)圍繞“民生工程”工作目標(biāo)，創(chuàng)新工作方法，確保三項(xiàng)保險(xiǎn)穩(wěn)中有進(jìn)，不斷發(fā)展，爭(zhēng)取醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)擴(kuò)面增覆工作新突破。同時(shí)加大繳費(fèi)基數(shù)的審核力度，嚴(yán)格審核工資基數(shù)，確保三項(xiàng)保險(xiǎn)基金應(yīng)收盡收。
（二）完善平臺(tái)建設(shè)，方便居民參保。
（三）加強(qiáng)“兩定”管理，規(guī)范服務(wù)行為。
一是注重開展業(yè)務(wù)交流。每季度召開一次定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店業(yè)務(wù)交流會(huì)議，通過以會(huì)交流方式，增強(qiáng)他們的醫(yī)療服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)水平。二是嚴(yán)格監(jiān)督檢查。整合市駐院代表、縣醫(yī)務(wù)監(jiān)管人員力量，定期不定期對(duì)縣內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)院參保人員住院就醫(yī)情況進(jìn)行巡查，每月對(duì)各醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行比對(duì)分析，對(duì)掛床住院、冒名頂替、小病大治、無指癥檢查等違規(guī)行為，均在第一時(shí)間進(jìn)行核查處理，確保醫(yī)?；鸷侠硎褂?。
醫(yī)保稽核方案篇十四
xxxx年，在區(qū)委、區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門的精心指導(dǎo)下，區(qū)醫(yī)保局堅(jiān)持以^v^新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，始終緊扣“改革”與“惠民”的工作主線，堅(jiān)定履行醫(yī)保部門的職責(zé)使命，醫(yī)保各項(xiàng)改革縱深推進(jìn)、醫(yī)?；鸨O(jiān)管全面發(fā)力、醫(yī)保公共服務(wù)深入治理，實(shí)現(xiàn)了民生實(shí)事見實(shí)效、改革創(chuàng)新有亮點(diǎn)、各項(xiàng)工作齊發(fā)展的良好局面。現(xiàn)就全年工作情況報(bào)告如下：
（一）凝心聚力抓黨建，干部隊(duì)伍素養(yǎng)不斷提升。
一是推進(jìn)黨的政治建設(shè)。組織學(xué)習(xí)^v^新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想，落實(shí)貫徹^v^^v^考察重要講話和在慶祝中國^v^成立xxx周年大會(huì)上的重要講話精神，深刻領(lǐng)會(huì)省第十二次黨代會(huì)、市第八次黨代會(huì)，區(qū)第十三次黨代會(huì)精神內(nèi)涵。以“三會(huì)一課”為抓手，把跟進(jìn)學(xué)習(xí)^v^^v^系列重要講話精神，特別是堅(jiān)決牢固樹立“四個(gè)意識(shí)”，堅(jiān)定“四個(gè)自信”，做到“兩個(gè)維護(hù)”作為黨組會(huì)和黨員大會(huì)的學(xué)習(xí)內(nèi)容，全年開展黨組中心組學(xué)習(xí)和政治理論學(xué)習(xí)各xx次，黨組書記帶頭講黨課x次。
二是履行黨建主體責(zé)任。x認(rèn)真落實(shí)黨風(fēng)廉政責(zé)任制，梳理醫(yī)?；鹆L(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)xx個(gè)，完善“三個(gè)清單”制度和風(fēng)險(xiǎn)防控措施，及時(shí)堵塞漏洞。x落實(shí)“一崗雙責(zé)”，全面推進(jìn)黨建工作引領(lǐng)業(yè)務(wù)工作，實(shí)行二者相融合；x堅(jiān)持民主集中制，嚴(yán)格落實(shí)“三重一大”議事規(guī)則，開會(huì)不搞“一言堂”，突出班子的集體領(lǐng)導(dǎo)地位，全年召開黨組會(huì)xx次，擴(kuò)大會(huì)x次。
三是開展黨史學(xué)習(xí)教育。結(jié)合單位實(shí)際，把黨史學(xué)習(xí)教育的成果轉(zhuǎn)化為“我為群眾辦實(shí)事”的內(nèi)生動(dòng)力；組織觀看“紅旗漫卷西風(fēng)”、“袁隆平”等主旋律影片，撰寫觀影心得，使黨員精神素質(zhì)進(jìn)一步提高，黨員理想信念更加堅(jiān)定。
（二）撲下身子抓落實(shí)，醫(yī)療保障政策惠民利民。
一是持續(xù)推進(jìn)全覆蓋。xxxx年，我區(qū)城鎮(zhèn)職工參保xxxxx人，其中：x參保單位xxxx家，參保xxxxx人；x靈活就業(yè)參保xxxxx人。城鄉(xiāng)居民共參保xxxxxx人。基本上實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。
二是全面落實(shí)醫(yī)保政策。x全面完善“兩病”用藥保障機(jī)制。已完成高血壓、糖尿病“兩病”門診結(jié)算xxxxx人次，其中高血壓xxxxx人次、糖尿病xxxx人次，報(bào)銷金額xxx萬元。x做好門診慢性病審批工作。開展特殊病種鑒定工作x次，審批門診特殊病種xxxx例次。
三是扎實(shí)抓好民生實(shí)事。x通過醫(yī)療救助資金資助困難群體xxxx人參保，資助金額xxx萬元?！八念惾藛T”到區(qū)域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算，通過“一站式”結(jié)算平臺(tái)共救助城鄉(xiāng)低保戶、特困供養(yǎng)人員、建檔立卡貧困人口住院xxxx人次，共計(jì)醫(yī)療救助資金xxx萬元，有效發(fā)揮了醫(yī)療救助的兜底保障作用。x全面實(shí)現(xiàn)市域內(nèi)異地就醫(yī)登記備案人員直接結(jié)算。全年城鎮(zhèn)職工市域內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算xx人次，城鄉(xiāng)居民市域內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算xx人次。登記備案人員住院費(fèi)用結(jié)算率xxx%。
四是啟動(dòng)意外傷害、大病保險(xiǎn)“一站式”結(jié)算，使符合制度保障的參保群眾出院結(jié)算時(shí)就能實(shí)現(xiàn)即付即補(bǔ)、應(yīng)報(bào)盡報(bào)，有效解決了群眾墊資跑腿的問題。全年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)一站式結(jié)算xxxx人次，意外傷害一站式結(jié)算xxxx人次；城鎮(zhèn)職工意外傷害一站式結(jié)算xxx人次。
五是推進(jìn)醫(yī)保制度重點(diǎn)改革。配合上級(jí)業(yè)務(wù)部門開展區(qū)域點(diǎn)數(shù)法和按病種分值付費(fèi)（dip）國家試點(diǎn)。目前，按市局統(tǒng)一部署，已安排相關(guān)人員參加了五期市局組織的dip業(yè)務(wù)培訓(xùn)；醫(yī)保信息平臺(tái)上線和醫(yī)保電子憑證推廣工作正有序開展。
六是助力鄉(xiāng)村振興。x實(shí)現(xiàn)了參保xxx%。全區(qū)xxxx名一般脫貧戶中xxxx人參加了我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。異地參保、參加職工醫(yī)保、學(xué)校參保，以及死亡、服刑、外逃、服兵役、戶口遷出、失蹤等特殊情形“六類人員”xxx人，均有完備佐證材料。x實(shí)現(xiàn)了補(bǔ)貼xxx%。共對(duì)全區(qū)xxxx名各類對(duì)象發(fā)放了xxx萬元參保資助款。x三重保障政策得到了全面落實(shí)。
（三）重拳出擊抓監(jiān)管，守護(hù)醫(yī)保基金安全。
基金安全是醫(yī)保工作穩(wěn)健運(yùn)行的基石，今年來，xx區(qū)持續(xù)強(qiáng)化舉措，不斷加大打擊欺詐騙保工作力度。
醫(yī)保稽核方案篇十五
xx市人社局、市*、市農(nóng)委、市衛(wèi)計(jì)委和市財(cái)政局近日聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于適應(yīng)本市城鄉(xiāng)發(fā)展一體化進(jìn)一步做好人力資源和社會(huì)保障工作的實(shí)施意見》，進(jìn)一步破除城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)基本社會(huì)保險(xiǎn)制度城鄉(xiāng)統(tǒng)一。
《實(shí)施意見》提出，用人單位招用xx農(nóng)村戶籍人員的，單位和個(gè)人均按照與城鎮(zhèn)戶籍人員一致的繳費(fèi)比例繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)。參加失業(yè)保險(xiǎn)的農(nóng)村戶籍人員失業(yè)后，可進(jìn)行失業(yè)登記，享受與城鎮(zhèn)登記失業(yè)人員同等的失業(yè)保險(xiǎn)待遇。同時(shí)，推進(jìn)xx新型農(nóng)村合作醫(yī)療的全市統(tǒng)籌，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的協(xié)調(diào)發(fā)展。在籌資標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例和就醫(yī)管理等方面縮小差異，逐步實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度統(tǒng)籌發(fā)展，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
《實(shí)施意見》共分三個(gè)方面十項(xiàng)內(nèi)容。
其次，適應(yīng)農(nóng)村生產(chǎn)經(jīng)營方式改革，完善就業(yè)、社保、人事相關(guān)政策。主要政策：打通農(nóng)民合作社等集體參加職保的渠道;實(shí)施離土農(nóng)民促進(jìn)就業(yè)專項(xiàng)扶持政策;強(qiáng)化對(duì)本市農(nóng)民的職業(yè)培訓(xùn)和完善技能鑒定機(jī)制;進(jìn)一步完善本市農(nóng)業(yè)領(lǐng)域的職稱政策。
第三，實(shí)行傾斜政策，加大引進(jìn)和穩(wěn)定郊區(qū)公共服務(wù)人才的力度。主要政策：進(jìn)一步完善農(nóng)村地區(qū)的專業(yè)技術(shù)人才收入激勵(lì)機(jī)制;完善基層衛(wèi)生和農(nóng)技單位專技崗位結(jié)構(gòu)比例管理;完善高校畢業(yè)生到農(nóng)村基層服務(wù)收入增長機(jī)制等。下一步，將根據(jù)這一《實(shí)施意見》，進(jìn)一步細(xì)化操作辦法，把實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的各項(xiàng)政策真正落到實(shí)處。
醫(yī)保稽核方案篇十六
在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市、縣主管局的安排布署下，我縣20xx年醫(yī)療保險(xiǎn)工作緊扣年初確定目標(biāo)任務(wù)，通過擴(kuò)面征收、加大兩定監(jiān)管力度、著力提升經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、加強(qiáng)隊(duì)伍自身建設(shè)等措施，全縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作順利平穩(wěn)開展，各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)基本完成。
萬元，完成績效目標(biāo)任務(wù)數(shù)的180%;高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)征收萬元，完成績效目標(biāo)任務(wù)數(shù)的142%。
2、城鎮(zhèn)醫(yī)保參保情況。截止10月底，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)萬人，參保率達(dá)96%，完成市重點(diǎn)任務(wù)數(shù)的104%。其中：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保萬人、完成績效目標(biāo)任務(wù)數(shù)的121%，較上年新增1811人，完成績效目標(biāo)的226%;城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)萬人，完成省、市民生任務(wù)數(shù)的108%。生育保險(xiǎn)參保人數(shù)萬人，完成市重點(diǎn)任務(wù)數(shù)的105%。公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助參保人數(shù)萬人、高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)萬人。
基金收支平衡、略有結(jié)余，達(dá)到年初下達(dá)績效目標(biāo)要求。
(一)強(qiáng)化征收擴(kuò)面，確保應(yīng)保盡保、應(yīng)收盡收
1、切實(shí)加強(qiáng)政策宣傳。結(jié)合群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)，抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干組成宣傳組，共印制各類宣傳資料10余萬份，深入我縣重點(diǎn)鎮(zhèn)、社區(qū)和企業(yè)進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳，特別針對(duì)失地農(nóng)民參保政策進(jìn)行了重點(diǎn)宣傳。與縣民政局、縣財(cái)政局協(xié)商，在全市率先出臺(tái)了《資助城鎮(zhèn)低保人員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)》的文件，標(biāo)志著我縣所有在冊(cè)的城鎮(zhèn)低保對(duì)象均可納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍，截止10月底，我縣共有4066名城鎮(zhèn)低保對(duì)象參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
%，比上年同期增長。8、9月開展征收實(shí)地稽核，共稽核參保單位32個(gè)。
3、嚴(yán)格實(shí)行目標(biāo)考核。按照市、縣下達(dá)工作目標(biāo)任務(wù)，將參保指標(biāo)量化分解到各鎮(zhèn)，將其納入縣政府對(duì)各鎮(zhèn)的績效目標(biāo)考核內(nèi)容。對(duì)完成進(jìn)度緩慢的鎮(zhèn)，由主要領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)，專程到這部分鎮(zhèn)，召集鎮(zhèn)分管領(lǐng)導(dǎo)、社保中心主任和業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員一起分析原因，研究問題，提出解決的辦法和措施，確保全年任務(wù)順利完成。
通過上述措施，截止今年10月，我縣共新增參保單位21個(gè)、新增單位參保人員1811人;個(gè)體參保11429人、較去年同期新增20xx人;城鎮(zhèn)居民參保續(xù)保98545人，較去年同期增加3854人。
(二)加強(qiáng)基金管理，確保實(shí)事辦實(shí)、好事辦好
一是把好就醫(yī)人員管理關(guān)。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推行參保人員身份查對(duì)制度，要求醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)住院病人進(jìn)行身份查對(duì)，人證相符后才出具相關(guān)住院手續(xù)到醫(yī)?？七M(jìn)行復(fù)核。由專人負(fù)責(zé)每日開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)地巡查、抽查，核實(shí)住院人員身份、嚴(yán)查掛床住院、冒名住院等違規(guī)情況。1-10月異地電話調(diào)查2000余份，外傷申報(bào)等800余份，調(diào)查50余起，共查處違規(guī)30余人次，拒付違規(guī)費(fèi)用30余萬元。
醫(yī)保稽核方案篇十七
加強(qiáng)基金監(jiān)管是各級(jí)醫(yī)保部門首要任務(wù)，各轄市（區(qū)）醫(yī)保部門、各級(jí)衛(wèi)生健康部門要提高政治站位，以安徽太和縣多家醫(yī)院騙保事件為問題導(dǎo)向，堅(jiān)決貫徹落實(shí)^v^、^v^、省關(guān)于加強(qiáng)基金監(jiān)管、維護(hù)基金安全的系列部署要求，全面動(dòng)員、全面部署，集中力量、集中時(shí)間在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成本次專項(xiàng)治理“回頭看”，形成露頭就打的態(tài)勢(shì)，讓不法分子斷掉念想，切實(shí)扛起監(jiān)管責(zé)任，有效防范化解基金風(fēng)險(xiǎn)。
（一）檢查對(duì)象
本次專項(xiàng)治理“回頭看”覆蓋全市所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)在縣、區(qū)級(jí)人民醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及村衛(wèi)生室。
（二）檢查方式
1.組織屬地監(jiān)管為主，市醫(yī)保局統(tǒng)籌利用好所屬各市、區(qū)檢查力量，采取交叉互查等方式，對(duì)可疑線索開展現(xiàn)場(chǎng)核查、病歷審查、走訪調(diào)查、突擊夜檢，實(shí)現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋無死角。
2.通過醫(yī)保智能監(jiān)控信息系統(tǒng)，研判年底定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳醫(yī)保數(shù)據(jù)異常性，篩查轄區(qū)內(nèi)2020年度住院頻次較高、入院時(shí)間較為集中、出院報(bào)銷金額接近的疑似違規(guī)住院結(jié)算數(shù)據(jù)，重點(diǎn)篩查建檔立卡貧困戶、集中供養(yǎng)五保戶、老年病輕癥患者住院結(jié)算情況，有針對(duì)性開展有因檢查。
（三）檢查內(nèi)容
1.誘導(dǎo)住院。利用“包吃包住、免費(fèi)體檢、車接車送”等方式，或者通過“有償推薦、減免起付線及個(gè)人自付比例”等手段，誘導(dǎo)不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫(yī)?；鸬男袨?。
2.虛假住院。采取掛床、冒名頂替等手段，對(duì)實(shí)際未住院治療的患者，通過編造診療項(xiàng)目、偽造醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)?；鸬男袨?。
3.其他違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨椤Ｍㄟ^超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換項(xiàng)目收費(fèi)、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、虛計(jì)多記數(shù)量等方式違規(guī)計(jì)費(fèi)；超藥品及診療項(xiàng)目限定支付范圍使用醫(yī)保基金的行為。
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，壓實(shí)監(jiān)管責(zé)任。市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委是本次專項(xiàng)治理“回頭看”的第一責(zé)任人。加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立分管局長為組長的工作小組，聯(lián)合公安、市場(chǎng)監(jiān)管、紀(jì)檢監(jiān)察等部門，建立工作專班，健全工作機(jī)制，制訂工作方案，細(xì)化治理舉措，明確責(zé)任分工，落實(shí)責(zé)任到人，切實(shí)壓實(shí)監(jiān)督檢查責(zé)任。
（二）加大宣傳力度，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督。鼓勵(lì)動(dòng)員全民參與監(jiān)督，積極舉報(bào)欺詐騙保問題。完善舉報(bào)線索處理流程，充分利用舉報(bào)線索，以舉報(bào)線索為切入點(diǎn)，舉一反三將市內(nèi)類似問題、類似醫(yī)療機(jī)構(gòu)一并納入核查范圍。落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)措施，依法依規(guī)重獎(jiǎng)快獎(jiǎng)，營造全社會(huì)關(guān)注、參與、支持基金監(jiān)管工作的協(xié)同監(jiān)管氛圍。專項(xiàng)治理期間發(fā)現(xiàn)的典型案例，發(fā)現(xiàn)一例，公開曝光一例，強(qiáng)化震懾作用。
（三）依法依規(guī)檢查，加大懲戒力度。違法違規(guī)行為一經(jīng)查實(shí)，要依法依規(guī)從嚴(yán)從重從快暫停一批、取消一批、處罰一批違法違規(guī)違約的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)查實(shí)存在欺詐騙保行為的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，責(zé)令退回醫(yī)保基金，并處騙取金額2-5倍罰款；對(duì)性質(zhì)惡劣、影響較大的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)責(zé)任人，要依職權(quán)分別移送紀(jì)檢監(jiān)察、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管等部門處理。涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。醫(yī)保部門、衛(wèi)生健康部門及其工作人員，經(jīng)查實(shí)存在濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，要依法依規(guī)嚴(yán)肅追責(zé)問責(zé)；涉嫌違反相關(guān)法律法規(guī)的，移交有關(guān)主管部門依法處理。要按規(guī)定實(shí)施信用信息公開，加大信用聯(lián)合懲戒。
各轄市（區(qū)）醫(yī)療保障部門，每周四下午5時(shí)前將“回頭看”進(jìn)展情況報(bào)市醫(yī)保局。于2021年1月29日前，向市醫(yī)保局報(bào)送定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”情況總結(jié)報(bào)告。
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